脑梗死心电图酷似急性广泛性心肌梗死1例

[关键词] 脑梗死;心电图;心肌梗死

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-123-01

1病例摘要

患者,女,61岁,因突发语言不利、右侧肢体无力、四肢抽动伴呕血1d入院。既往有高血压病史二十余年,有糖尿病史十余年,曾因脑梗死在我院住院治疗。体检:T36.8℃,P112次/min,R18次/min,BP190/100mmHg,神志清,精神欠佳,语言不利,口角向左歪斜,双侧眼球向左凝视,颈强、双肺呼吸音清,未闻及干湿音,心律齐,无杂音,心界向左下扩大。血糖10.17mmol/L,电解质正常。心电图示:窦性心律,心率115次/min,TⅡ双向、TⅤ5低平(图略)。头颅CT示:左侧大面积脑梗死。临床诊断:①3级高血压极高危;②大面积脑梗死并应激性溃疡;③2型糖尿病。经脱水、止血、对症支持治疗病情逐渐稳定,肢体肌力略有恢复。患者于住院第12天凌晨突发呕吐,呼吸急促,四肢抽搐,迅速呈昏迷状态。测BP 240/150mmHg,急查心电图(图1A)示:心率166次/min,P-R间期0.12s,STⅠ、Ⅱ、avL、STV2~7呈弓背型上抬0.4～3.8mV,T波与ST段融合成单向曲线,STⅢ、avR下降0.3～0.50mV。立即给予吸氧、心电监护、脱水、降低颅内压、改善心肌供血处理。实验室检查:肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、CK-MB均在正常范围;头颅CT示:双侧大面积脑梗死。于次日上午9时20分复查心电图(图1B):心率130次/min,P-R间期0.12s,除STV1～V4上抬0.1～0.50mV外,其余导联已回到等电位线,TⅠ、Ⅱ、avL、V2～V6倒置,1d后患者因呼吸循环衰竭而死亡。

2讨论

急性脑梗死是中老年人常见多发病,急性期由于脑血液循环障碍,对心血管系统尤其是对心肌有一定影响,可引起心脏功能和心电图异常改变。心电图常表现有复极异常,T波高大或倒置、Q-T间期延长,少数患者可以出现ST段抬高,异常Q波,酷似急性心肌梗死,但这种改变常在几天内迅速恢复[1]。本例属高血压合并糖尿病患者,发生双侧大面积脑梗死,出现广泛导联的ST段极度抬高,复查心肌酶正常,13h左右大部分导联ST段回到等电位线,部分导联ST段有大副度下降,与急性心肌梗死不符。因此本例应视为脑梗死酷似急性心肌梗死心电图改变,这在临床实属少见。这种脑型心电图改变可能与丘脑下部植物神经功能障碍、电解质紊乱、肾上腺素分泌增多、心内膜下心肌缺血、损伤及坏死、儿茶酚胺性心肌损害等有关[2]。该病人动脉硬化程度重,推测其冠状动脉也有狭窄,导致冠状动脉痉挛引起ST段抬高,经急性脱水降低颅内压、改善心肌供血、抗感染处理,使ST段快速恢复。结合临床分析,脑梗死患者出现一过性广泛导联ST段极度抬高,表明病情严重,心肌损害广泛,提示预后不良。

[参考文献]

[1] 王晓丽,高航. 脑梗死心电图酷似急性无Q波心肌梗死1例[J]. 心电学杂志,1998,17(2):110.

[2] 卢喜烈. 现代心电图诊断大全[M]. 北京:北京科学技术文献出版社,1996:259.

(收稿日期:2010-03-09)

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