小脑梗死12例误诊分析

【摘要】 目的 提高对小脑梗死临床表现的认识，减少小脑梗死的误诊。方法 总结12例小脑梗死误诊患者的临床特点。结果 小脑梗死临床表现缺乏特异性，易误诊漏诊。结论 对临床表现为眩晕呕吐时间长的患者尽早完善影像学检查，减少误诊。

【关键词】小脑梗死；误诊分析

小脑梗死由于小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉闭塞所致，临床症状缺乏特异性，常以眩晕、恶心、呕吐为首发症状，可无神经系统体征，如未及时做影像学检查，极易误诊、漏诊，为提高对小脑梗死的认识，现将2006年1月至2008年1月收治的12例小脑梗死误诊病例临床特点分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2006年1月至2008年1月小脑梗死误诊病例12例，其中男8例，女4例，年龄在50~75岁之间，既往有高血压病史8例，糖尿病病史4例，冠心病病史2例，吸烟史6例，饮酒史4例，其中6例误诊为椎基底动脉动脉供血不足，3例误诊为梅尼埃病，1例误诊为前庭神经元炎，2例误诊为脑干梗死。

1．2 临床表现 均为急性起病，首发症状为眩晕、恶心、呕吐，其中2例出现言语不清，3例出现行走不稳，1例出现全身大汗，1例出现意识障碍。阳性体征：眼震10例，共济失调6例，周围性面瘫1例，复视2例，听力减退3例。

1．3 影像学检查 患者发病24~72 h后完善CT、MR检查，其中左侧小脑梗死5例，右侧小脑梗死5例，双侧小脑半球梗死2例。

2 讨论

国外报道小脑梗死占脑梗死的15%[1],国内亦有报道占脑梗死的8．2%[2]，说明小脑梗死发病率较低，加之临床无特异性，故极易误诊漏诊、临床上小脑梗死缺乏特异性，可无神经系统体征，因此易误诊为椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、前庭神经原炎、小脑血供来源于椎基底动脉系统，临床上有时

作者单位：100043北京石景山医院急诊科

与椎基底动脉供血不足难以区分，但后者一般持续时间较短，无影像学改变。小脑梗死首发症状为眩晕恶心呕吐，有时伴随听力减退，临床上极易误诊为梅尼埃病，后者发病年龄较轻，表现为发作性眩晕、耳鸣、听力逐渐下降，无影像学改变，且发作持续时间较短，并多次发作。小脑在解剖部位上与脑干相邻，其处在后颅窝，其结构较特殊：容积小、代偿空间小、脑脊液循环流入蛛网膜下腔通道，可引起梗阻性脑积水。大面积小脑梗死时脑水肿严重压迫脑干而出现脑干受损，表现为颅神经损伤或长束征表现，极易在临床上误诊为脑干梗死。

影像学检查是小脑梗死确诊的重要手段，应尽早行头颅CT或头颅MRI检查，MRI克服CT检查受骨性伪影干扰的缺点，分辨率高，能早期显像，梗死后6小时即显示病灶，MRI是诊断本病有价值的检测手段，有条件者尽量做MRI检查，以减少小脑梗死的漏诊及误诊率。

小脑梗死的特点如上，因此对于小脑梗死的诊断要考虑全面，应仔细询问病史仔细查体，及时完善和复查CT或MRI检查，对于临床上眩晕呕吐症状明显，持续时间长，有卒中高危因素患者，应高度警惕小脑梗死的可能，一旦确诊，绝大多数经内科脱水将颅压治疗预后良好，因此应早期提高确诊率，以及时治疗及改善预后。

参 考 文 献

［1］ Amareco P.Thespectoum of cerebellarinfarctions.Neurology，1991，41(8):973.

［2］ 何.小脑梗塞(附17例报告).中风与神经疾病杂志，1995，12(6):366.