特殊类型阑尾炎45例诊治体会

【摘要】目的通过对45例特殊类型阑尾炎的诊治，叙述特殊类型阑尾炎的临床表现，术前诊断及治疗要点。方法 对我院2005-2010年诊治的45例特殊类型阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析。结果特殊类型阑尾炎有特殊的临床表现。结论 特殊类型阑尾炎关键是在于诊断，及早的诊断能减少误诊漏诊的发生。

【关键词】特殊类型；阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎是外科常见的疾病之一，其诊断依据主要是症状和体征，但是临床中难免遇见一些特殊类型的阑尾炎，造成漏诊、误诊导致各种并发症的发生，加重医务人员以及患者的负担[1]。有报道称误诊导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达 40-50%，死亡率为 2- 6%，因此临床医生提高对阑尾炎的认识是大有裨益的[2]。本文对我院2005-2010年诊治的45例特殊类型阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 45例患者中男26例，女19例。年龄10-73岁。发病至就诊时间5小时-6天，所有病例均经手术和病理证实阑尾炎诊断。

1.2 临床表现 45例患者均有不同程度的腹痛和厌食。呕吐27例，腹部包块13例，腹5例。左下腹痛伴发热恶心呕吐5例；右上腹持续性痛伴发热轻度黄疸者5例；以下腹痛伴腹泻里急后重者 9 位；右下腹痛伴腰痛发热 者10例；因不全性肠梗阻就诊者6例。

1.3 误诊漏诊情况 误诊4例，漏诊3例。其中误诊为胆囊炎2例，消化道穿孔1 例，腹腔积血1例；漏诊患者均以急性阑尾炎行手术，术中证实为阑尾炎合并肠梗阻2 例，直肠肉瘤出血、坏死致继发性阑尾炎1例。

2 结果

2.1 阑尾炎情况 本组病例45例，其中解剖异常阑尾炎16例：肝下阑尾4例、腹膜外位阑尾3例、壁内阑尾2例、左位阑尾2例、疝内阑尾2例、盆位阑尾2例、微小阑尾1例；小儿急性阑尾炎例，老年急性阑尾炎例，妊娠期急性阑尾炎例。小儿急性阑尾炎7例；老年急性阑尾炎17例；妊娠期急性阑尾炎3例。

2.2治疗结果 本组45病例均经手术切除，术后均未发生严重并发症，无病例死亡，均痊愈出院。

3 讨论

一般来说，阑尾与盲肠的关系是固定的，但多种原因可致盲肠的位置改变，尤其是加之阑尾的长度及其尖端指向亦无特定规律，因此阑尾可能发生异位。另外在胚胎发育的发育过程中，盲肠旋转不全或降不全导致解剖上的异位阑尾，在这种情况下，一旦发病，表现为不典型的临床症状常给术前诊断带来困难，甚至误诊误治[3]。本文误诊4例，失去最佳手术时机，虽终经手术治愈，但并发症增多住院时间延长。

特殊类型阑尾炎诊断的要点：①详细询问病史及作细微的体格检查，术中认真探查、仔细鉴别是发现解剖异常阑尾的关键；②腹部任何位置的固定性疼痛伴相应的固定性压痛均应考虑异位阑尾的可能；③特殊类型阑尾炎 90%都有不同程度的恶心或呕吐；④对于老人、小儿、妊娠期及异错位阑尾炎的诊断更应高度警惕；在排除内科疾病的基础上应及 时手术检查。治疗要点：①对特殊类型阑尾及诊断不明者则选用右下腹经腹直肌切口, 既有利于操作也可避免术中被动；②腹后病人的阑尾在经手指的探查未能发现后，应考虑到特殊类型的阑尾炎，以免遗漏错；③开对解剖异常阑尾炎，应依据不同的病理解剖情况，选择合理的手术方式。

特殊类型阑尾炎病人，由于其病情较复杂，应给于足够的重视。（1）小儿急性阑尾炎临床症状不典型，且不能清楚的提供病史，以及检查不合作，因此诊断小儿急性阑尾炎时，必须取得患儿和家属的合作，反复耐心检查，仔细比较，以求获得较准确的结果；（2）近年来老年人急性阑尾炎的发病率明显上升，但由于老年人疼痛感觉反应迟钝，腹部肌肉松弛，导致临床表现和体征均不典型，极易误诊和误治，不及时处理，死亡率很高[4]。一旦明确诊断应及时手术，同时注意处理伴发的老年性内科疾病；（3）妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，但妊娠期阑尾的炎症易扩散，病情发展快，易发生坏死穿孔及腹膜炎关系到母儿的生命和健康[5]。妊娠期阑尾炎一旦确诊，均应早期手术治疗，手术时患者稍向左侧卧位，多取此处外切口，以减少对子宫的刺激，但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗。总之，阑尾炎为外科常见急腹症，其临床诊断与治疗多依靠临床经验的累积 ，因此对于低年资医生，平常应注重理论知识的全面学习，已弥补临床经验不足的弊端，减少医源性损伤，造福于广大患者。

参考文献

[1] 宗亮, 陈平. 临床特殊类型阑尾炎诊治分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2010, 13 (4): 299-301

[2] 罗国政. 特殊类型阑尾炎23例诊治体会[J]. 医疗前沿, 2008, 3(17): 85

[3] 王英超, 王大广, 王中义. 特殊类型阑尾炎误诊7例分析[J]. 中国误诊学杂志2008, 8(25) : 6142-6143

[4] 龚洋. 特殊类型阑尾炎69例临床分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2009, 17(5): 409-410

[5] 段立纪, 杨云江, 孙海光. 特殊类型阑尾炎误漏诊原因分析[J]. 临床误诊误治2005, 18(2): 102