妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局的研究

摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病的干预对于妊娠结局的影响。方法：对于2010年1月～2011年12月在我院进行治疗的82例妊娠糖尿病患者，随机分为两组，对照组患者治疗前未进行干预，观察组患者进行前期干预治疗，对两组患者的妊娠结局进行比较。结果：对照组患者的孕周及胎儿出生重量明显少于观察组，两组间存在统计学差异（P

关键词：妊娠糖尿病；干预治疗；妊娠结局

【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0426-01

妊娠期糖尿病（GDM） 是临床上常见的妇产科疾病，主要是指妊娠前糖代谢正常[1]，在妊娠期出现糖代谢异常，其对于母体和胎儿产生严重的危害，本文主要探讨早期干预对于妊娠高血糖患者的临床效果。

1材料和方法

1.1一般资料：对于2010年1月～2011年12月在我院进行治疗的82例妊娠糖尿病患者，随机分为两组，两组患者的一般资料如下：观察组：共41例，年龄在21-44岁，平均年龄为（31.7±3.2）岁；患者的孕周在23-39周，平均孕周为（30. 8±3.1） 周；对照组：共41例，年龄在22-46岁，平均年龄为（32.3±3.4）岁；患者的孕周在22-38周，平均孕周为（30. 3±3.2） 周；多有患者均排除了孕前诊断为糖尿病或长期服用影响糖代谢药物的患者、高血压、肝脏疾病、肾脏疾病及内分泌系统疾病的患者。经分析，两组患者的年龄及孕周基本一致，不存在统计学差异（P>0.05），但具有可比性。

1.2方法：对照组患者未进行干预，观察组患者进行早期干预治疗：给予患者运动干预，告知患者多休息，避免大规模运动；饮食干预：根据患者的标准体重对患者的饮食总热量进行计算，合理分配食物的摄入，进食高糖食物，控制血糖水平；根据患者的血糖水平可给予降糖药（二甲双胍）进行治疗，必要时可以皮下注射胰岛素（20-40U/d），首次注射剂量为10U，当患者的血糖每升高1mmol/L后可以增加胰岛素1U。

1.3统计学处理：对于计量资料，应用组间t检验或方差分析进行；对于计数资料，采用方差分析或卡方检验进行，本研究对于两组患者的一般资料进行比较时，应用t检验，对于两组患者的妊娠结局进行比较时，采用卡方检验进行分析，统计学软件应用SPSS12.2，P

2结果

2.1两组患者产妇围生期结局的比较：观察组患者孕妇围产期并发症发生率（早产、胎膜早破、产后出血及羊水异常）低于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P

3讨论

妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种，主要是指在妊娠后，出现不同程度的糖耐量减少或明显的糖尿病表现[2]，目前，临床上对于GDM的发病机制尚不清楚，可能与孕激素或糖皮质激素等有关，后者可以对于胰岛素的升高产生拮抗作用[3]；有研究显示：GDM患者的胰岛素水平相对或绝对缺少，糖类、酯类及蛋白代谢紊乱，从而引起高血糖，孕妇可以出现不同程度的血管病变，导致血管内皮细胞增加，血管管腔狭窄，引起组织供血减少；当孕妇的血糖通过胎盘进入胎儿体内后，可以引起胎儿血糖水平升高，胎儿尿量增加引起较多的羊水产生[4]；同时，患者的胰岛素水平较低，且胰岛素不能够通过胎盘，从而加重了胎儿的高血糖状态，对母体和胎儿具有严重的危害，本文主要探讨早期干预对于妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。

妊娠期糖尿病对于母体的影响[5]：（1）流产：妊娠期糖尿病患者处于高血糖状态，对于胚胎的正常发育具有抑制作用，当胚胎停止发育后可以导致流产的发生；同时血糖较高能够引起胎儿先天性畸形，诱发流产的发生；（2）增加妊娠高血压的发病：其发生主要与血糖升高后导致孕妇红细胞释放氧气的能力降低，同时引起小血管内皮细胞增厚，管腔变窄等；（3）羊水增多：高血糖能够引起胎盘滋养叶细胞增生，纤维素沉积，导致胎盘能力下降，从而引起羊水过多；（4）高血糖能够引起血管病变，血管内皮细胞增加，出现动脉粥样硬化，导致胎盘功能异常，引起难产，分娩时间延长，产后出血等。

妊娠期糖尿病对于胎儿的影响[6]：（1）新生儿呼吸窘迫综合症增加：高胰岛素血症能够延缓Ⅱ型肺细胞的成熟，容易导致呼吸窘迫综合症的发生；（2）巨大儿的发生率增加：虽然胰岛素不能通过胎盘，但是大量的葡萄糖及其它营养物质穿过胎盘组织，引起胎儿的血糖水平升高，反馈性刺激更多的胰岛素分泌，引起高胰岛素血症，后者可以激活氨基酸系统，促进糖原及脂肪的合成，抑制脂肪分解，从而引起脂质和糖原在体内蓄积，引起巨大儿的产生；（3）新生儿窒息增加：由于胎儿处于高血糖水平，能够促进胎儿代谢率增加，机体氧气消耗增加，引起胎儿缺氧，增加新生儿窒息率。

参考文献

[1]陈桂仙，董旭东.妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿影响的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（11）：58-59

[2]王旭萍，陈玉松，宋沛妍，等.妊娠期糖尿病的临床治疗与妊娠结局的关系[J].中国优生与遗传杂志， 2009， 17（4）：70-71

[3]林苑，钟红珠，李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2010，4（12）： 26-27

[4]王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30（6）：900-901

[5]邢一文.妊娠期糖尿病的诊疗对妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（9）： 77-78

[6]Tisi DK，Burns DH，Luskey GW，et al. Fet al exposure to altered amniotic fluid glucose，insulin，and insulin-like growth factor-binding protein1 occurs before screening for gestational diabetes mellitus. Diabetes Care，2011，34（1）： 139-144