精神药物中毒38例临床分析

摘要：目的：了解服大量精神药物自杀中毒患者的临床表现及抢救措施。方法：对服大量精神药物自杀中毒的 38 例患者作临床分析。结果：轻度中毒30例全部治愈，重度中毒8例中6例治愈，2例死于呼吸、循环衰竭。结论：由于作用于多个受体，精神科药物可导致不同系统，不同表现的不良反应，病人可能因此而就诊于急诊室。抑郁和幻觉妄想是服毒自杀的主要原因，意识障碍程度与药物种类，剂量及抢救是否及时有密切关系，常见的精神类药物吞服药物剂量愈大，昏迷发生率越高。

关键词：精神药物；中毒；治疗

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0308-02

1资料与方法

1.1资料：所有病例系我院急诊精神药物中毒者，男性11例，女性27例，已婚 24例，未婚10例，不详4例。

1.2统计学处理：采用回顾性方法逐一登记与分析研究。

1.3中毒方式；38例均为口服中毒

1.4中毒的诱因：抑郁症，家庭矛盾，精神分裂症因幻觉，妄想自杀。

1.5精神药物中毒的种类和例数，见表1。

表1服药种类例数百分比安定513.16舒乐安定821.05安定合并酒精923.68舒乐安定合并酒精718.42氯氮平513.16氯丙嗪410.53合计381.6精神药物中毒的症状，见表2。

表2药物种类昏迷嗜睡低血压心动过速安定1（7.1%）3（23.07%）舒乐安定3（21.43%）3（23.07%）1（12.5%）1（33.33%）安定合并酒精5（35.71%）3（23.07%）1（12.5%）舒乐安定并酒精5（35.71%）2（15.38%）1（12.5%）氯氮平2（15.38%）3（37.5%）1（33.33%）氯丙嗪2（25%）1（33.33%）合计141383经x2检验苯二氮作类合并酒精所致昏迷显著 P

上诉药物引起低血压，心动过速无明显差异。

1.7抢救措施

1.7.1全部患者均给予温开水洗胃至无色透明，无杂质。以服药6小时内洗胃最佳，有时超过6小时仍需要洗胃，全部分病人胃管内注射或口服甘露醇，以尽早清除毒物，并给予液体和利尿剂，以加速毒物排泄，常规应用0.9%氯化钠液、5%葡萄糖液、乳酸钠林格氏液。

1.7.2低血压时应补充血容量，可应用多巴胺，间羟胺，等升压药，但氯丙嗪中毒禁用肾上腺素。

深度昏迷者且伴有中枢呼吸衰竭者，可使用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，鉴于纳洛酮具有抗休克、催醒、促进意识恢复的作用，18例意识障碍者均应用纳洛酮治疗，最大剂量为16mg/d，根据意识恢复情况调整药物使用，18例均无不良反应。

1.7.3其他综合治疗包括吸氧，加强组织灌流，预防控制感染，保护心，脑，肝肾等重要器官，维持水，电解质，酸碱平衡。

1.7.4血液净化治疗是抢救严重中毒者的非常有效的治疗措施。

2转归

经抢救治疗36例治愈，其中6例因家属强烈要求转上级医院继续治疗，经电话随访知2-3周后康复出院，2例死亡。

3讨论

文献报道各种精神疾病引起自杀占自杀原因的第二位，自杀方式以服毒占首位，服药自杀造成的急性中毒是急诊常见事件，仅在美国，每年至少有750万偶然和蓄意的中毒病例发生，导致大约每年一万人死亡。其中10%是蓄意中毒[1]。精神病人风险高于正常人，药物中毒的病例常见，是急诊医生经常要面对的问题。精神药物中毒常无特殊解毒剂，要靠常规处理和血液净化治疗。精神药物中毒被抢救者半数伴意识障碍。严重程度与药物种类，抢救时间密切相关.

氯氮平，能抑制脑干网状结构功能，诱导催眠，使大脑皮层兴奋降低，意识水平下降[2]。

氯氮平在慢性精神分裂病人平均消除半衰期为10.5h，分布容量为7L/kg，肝脏首过效应减少其生物活性的50%，蛋白结合率高，代谢主要通过肝细胞色素P450酶至去甲氯氮平和无活性的甲氧氯氮平。有较强的抗胆楗作用，同服CYPLA2抑制剂如：西咪替丁，红霉素，氟伏沙明可加重氯氮平毒性[3]。Renwick 等报道1例40岁男性吞服氯氮平3-4g，9h后血液浓度为3500ng/ML.用希立欣和红霉素治疗吸入性肺炎，发现血药浓度未随时间下降[4]。

氯氮平典型的中毒症状包括镇静，心动过速，流涎，低体温，胃肠蠕动减慢。1992年瑞士生产商报道该药上市后观察到150例氯氮平过量病例。报告描述的症状与受体药理学特征一致，包括：心血管系统（心动过速。低血压，心律紊乱少见）；神经系统（嗜睡 精神错乱 定向障碍，谵妄，昏迷，抽搐，反射消失）；自主神经系统（流涎，瞳孔扩大，视物模糊，呼吸抑制，低体温）。吸入性肺炎是最常见的并发症。有极少数氯氮平过量的病例继发于低血压的急性肾功能衰竭，胰腺炎，肝炎，成人呼吸窘迫综合征和心肌炎。总死亡率约12%。死亡病例大多发生于吞服药大于2g的患者。但也有吞服16g氯氮平而存活的报道，提示氯氮平的个体敏感性和适应性变化很大[5]。

氯丙嗪能对抗苯丙胺促进脑内多巴胺释放引起的精神分裂症，具有高亲脂性，易透过血脑屏障，脑组织中分布较广，以下丘脑，基底神经节，丘脑和海马等部位浓度最高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。氯丙嗪及其代谢物主要经肾脏排泄。老年患者对氯丙嗪的代谢与消除率减慢。急性中毒，一次吞服超大剂量（1-2g）后可出现昏睡，血压下降至休克水平，并出现心动过速，心电图异常（P-R间期延长或Q-T间期延长，T波低平或倒置）立即进行对症治疗[6]。但同时氯丙嗪中毒引起血压下降时禁用肾上腺素。因为氯丙嗪阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起性低血压与肾上腺素并用时，肾上腺素的α受体效应受阻，仅显示有β受体效应，可导致明显的低血压和心动过速。

因此，在确定所服用的抗精神病药物之前，注意不要使用肾上腺素。

巴比妥类药物是最常用的镇静催眠药，现在最常用的为苯二氮ZUO类，口服后吸收迅速而完全，大量服用可造成中毒[7]。TMAX为0.5-1.5h。肌肉注射吸收缓慢而不规则，本品脂溶性高，易通过血脑屏障和胎盘屏障。抗焦虑作用主要作用于调节情绪反应的边缘系统中的杏仁核和海马内的受体，镇静催眠是作用于脑干核内的受体。较大剂量可降低血压，减慢心率，有时可致呼吸性酸中毒。单一镇静催眠药物中毒死亡率较低，但如果和抗精神类药物或酒精同时使用，则死亡率明显升高。由于用量不同，临床表现可由嗜睡直到昏迷的程度不同的意识障碍[8]。

对于精神类药物是否常规需要血液净化治疗取决于临床状况，现在大量的文献和报道提出使用血液滤过和灌流治疗药物中毒效果较好，但这些研究中多为安定和有机磷农药中毒，真正用于精神药物的较少[9，10]。血液滤过或血液灌流有效清除血管内和血浆中沉积药物的量不多，可清除的只是血液中的药物，要从体内有效地清除药物，必须使分隔在血管内外的大量药物达到平衡。所以是否选择血液净化治疗的标准在于一般支持治疗病人情况进行性恶化，中脑功能抑制导致低换气，低体温和低血压；病情发展快，合并昏迷，呼吸衰竭，败血症的倾向。

参考文献

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[2]沈渔村主编.精神病学.第4版.北京；人民卫生出版社，2005.660-691

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[4]Renwick AC et al.Monitoring of clozapine and norclozapine plasma concentration-time curves in acute overdose. J oxicol Clin Toxicol.2000；38：325-328

[5]Thomas L，Pollak RT.Delayed recovery associiated with persistent serunm concentrations after clozapine overdose. The Journal of Emergency Medicine，2003；25（1）：61-66

[6]金有豫主编.药理学 第5版.北京；人民卫生出版社，2001.122-123

[7]金有豫主编.药理学 第5版.北京；人民卫生出版社，2001.111

[8]徐腾达 于学忠 主编现代急症诊断治疗学 第1版 北京；中国协和医科大学出版社，2007.519

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