有氧运动对老年高血压合并代谢综合征患者的影响

［摘 要］ 目的 比较老年高血压合并代谢综合征患者 有氧运动及有氧结合抗阻运动在改善血压及多种心血管危险因素方面的效果。方法 160例老年高血压合并代谢综合征患者随机分为对照组(40例）、有 氧运动组（60例）、有氧结合抗阻运动组（60例）。三组患者原有的饮食，服药习惯保持不 变，后两组患者进行24周规则运动。干预前后观察体重指数、收缩压、舒张压、血糖、胰岛 素抵抗指数、血清C_反应蛋白及血脂指标的变化。 结果 24周后，有氧运动组及有氧结合抗阻运动组体重指数、收缩压、舒 张压、血糖、胰岛素抵抗指数、血清C_反应蛋白及血脂指标显著改善（P

［关键词］ 高血压；代谢综合征；有氧运动；抗阻运动；心血管危险 因素

中图分类号：R544.1 文献标识 码：A 文章编号：1009_816X(2010)02_0110_03

代谢综合征(metabolic syndrome，MS）是指以胰岛素抵抗为中心的多种心血管病(cardiova scular disease,CVD)危险因素在个体内聚集的状态，其危害性明显大于单一成分。高血压患者中MS的发生率显著高于正常人群［1］。运动疗法是目前公认的治疗高血压合 并MS的非药物疗法。本文以老年高血压合并MS患者为研究对象，在有氧运动(aerobic exerc ise，AER)的基础上加入抗阻练习（resistance training,RES），观察患者血压及多种CV D危险因素的改变情况。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2007年5月至2008年10月在我院疗养的老年高血压合并MS患者160例， 男132例，女28例；年龄69～82岁，平均(74.5±7.4)岁。均符合中国成人血脂异常防治指 南［2］提出的MS诊断标准及中国高血压防治指南中高血压的诊断标准［3］。排除心力衰竭急性加重期、急性心肌梗死、严重感染、脑卒中、慢性肾功能不全等疾病。患 者随机分成对照组40人，其中男32例，女8例，平均(75.1±7.8)岁；AER组60人，其中男5 1例，女9例，平均(74.2±7.6)岁；AER+RES组60人，其中男49例，女11例，平均(73.9± 7.2)岁。3组患者的年龄、性别构成比无统计学差异（P>0.05)。

1.2 方法：三组患者原有的饮食，服药习惯保持不变。AER组运动项目为步行、太极拳、 有氧健身操。每周运动4次，每次60min。运动强度从50%～60%最大心率开始，逐步递增至6 0%～70%最大心率。每次运动包括5min伸展练习和热身，50min基本部分，5min放松。AER+RE S组：每周运动4次，每次60min,前5min伸展练习，后5min放松，基本部分的50min包括AER30min及RES 20min。RES采用自由重量（哑铃）、力量练习器械和克服自身体重三类抗阻练 习。每次练习选择4组动作，每组动作重复25次，完成2～3组。对上述两组患者进行24周的 随访，根据受试者在运动中的自我感觉及运动后的身体反应进行运动量的调整，做到循序渐 进，量力而行，以保证运动处方的实施以及研究对象的配合和安全。对照组不参加规则运动 。

1.3 观察指标：所有患者干预前及干预24周后，分别进行身高、体重、血压的测量，并于清晨空腹抽取静脉血，用全自动生化分析仪测空腹血糖(FPG）、甘油三脂(TG）、总胆固醇 （TC）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C），用化学发光法测 空腹胰岛素(FINS)。体质指数(BMI)＝体重(kg)/身高(m2)。胰岛素抵抗(insulin resista nce IR)采用稳态模式评估法(homeostasis model assessment,HOMA)的IR指数(IRindex,IR I）公式计算：HOMA-IRI=FPG X FINS／22.5。血清C_反应蛋白(CPR)质量浓度采用中国科学 院肿瘤研究所佳科公司提供的放免药盒定量测定。

1.4 统计学处理：所有数据在SPSS 11.0统计软件中分析。计量资料采用均数±标准差（ x－±s)表示，组间比较采用t检验； 计数资料用卡方检验。P

2 结果

三组患者干预前后各项指标比较：经24周运动干预后发现AER组和AER+RES组BMI、SBP、DBP 、FPG、HOMA_IRI、CRP、TG、TC、HDL及LDL较干预前显著改善（P

3 讨论

高血压除机体血流动力学异常以外，还伴有内分泌及代谢方面的变化，近年来MS的人群 患病率在国内外呈明显上升趋势，由其导致的CVD并发症明显增加［4］。因此，研究 如何有效降低高血压合并MS患者的血压及多种CVD危险因素，显得尤为重要。

运动疗法是目前可供选择的医治MS的最佳手段［5］。运动增加了细胞膜上胰岛素受 体的数量，从而使肝脏、骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感度升高、胰岛素与受体 的亲和力增加，改善IR［6］；提高骨骼肌细胞膜葡萄糖运载体4（GLUT4)的功能；干 预IR相关的细胞信号转导途径的调节（尤其是P13激酶的活性）；促进肾上腺素和去甲肾上 腺素分泌，提高脂蛋白脂酶(LPL)的活性，促进脂肪的分解；增加了TG的表面成分向LDL_C转 移，增加了LDL_C的分子量，从而形成HDL_C，同时使肝脏LDL_R的基因转录和蛋白表达明显 提高，促使LDL_C自体内的清除增加［7］；AER时骨骼肌的主要能量来源――游离脂 肪酸大量 利用，血清TG分解代谢增强；增加血液流动，增加血管切应力以刺激一氧化氮(NO)被释放， 改善内皮功能［8］。本文结果显示，经24周AER、AER+RES干预，改善了患者的BMI、 血压、血糖、HOMA_IRI及血脂指标（P

慢性亚临床炎症是高血压合并MS的一种病理生理改变。CRP能直接诱导内皮细胞产生血浆纤 溶酶原激活抑制物1（PAI_1)mRNA及蛋白表达，并使其活性增加，同时抑制扩血管物质NO合 酶的表达及NO的释放［9］，可加速动脉硬化的进展。有研究表明，在出现冠心病事件的数年前已观察到炎症生物学标志，CRP水平显著升高［10］。妇女健康研究显 示，CRP水平升高，CVD危险性增加5.5倍［11］。本文高血压合并MS患者进行AER、A ER+RES干预后，CRP显著下降（P＜0.01）。

高血压和MS患者的运动疗法，长期以来一直推崇长时间，中、低强度的AER,RES很少采用。R ES着重于增加肌肉的力量、耐久性和肌肉容积，能预防机能老化，维持日常生活能力，对改 善胰岛素活性与减轻IR有很大好处；对降低CVD发病率有正面作用［12］。Hagerman 等认为中老年人对抗阻运动有良好的适应能力［13］。本文在AER的基础上，适当增 加了RES,发现患者收缩压、FPG及LDL_C的改善较单纯AER更显著（P

综上所述，长期有规律的运动可显著改善老年高血压合并MS患者的CVD危险因素。建议在实 际的运动康复训练中，可将AER与RES相结合运用。但以RES作为AER的补充，应在密切观察和 有应急抢救的设备条件下，逐步增加剂量。

参考文献

［1］Aldi T Kraja, DC Rao, Alan B Weder, et al. An evaluation of the met abolic syndrome in a large multi_ethnic study :the Family Blood Pressure Program ［J］. Nutrition ＆ Metabolism,2005,2：17．

［2］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南［J］．中华 心血管病杂志，2007，35：390-413.

［3］中国高血压防治指南修订委员会．2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］．中华 心血管病杂志，2004，32：1060-1064.

［4］Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndrome and total a nd cardiovascular disease mortality in middle_aged men［J］. JAMA,2002,288(21） ：2709-2716.

［5］American Diabetes Association. Diabaetes mellitus and exercise［J］．Diabae tes care,1999, 22：S49-S53．

［6］陈吉棣．体力活动、膳食营养与慢性病［J］．中国运动医学杂志，1999,18(t)：46.

［7］谢湘华．高脂血症的运动疗法［J］．中华物理医学与康复杂志，2002,24（10)：633- 635.

［8］姚素芬，高军，宋广斗，等．有氧运动对高血压患者血压及血浆内皮素水平的影响［J ］．中华物理医学与康复杂志，2002，24（10）：592-593.

［9］Devarai S, Xu DY, Jialal I. C_reactive protein increases plasminogen activa tor inhibitor_1 expression and activity in human aortic endothelial cells［J］． Circulation,2003，107：398-404．

［10］Ridker PH, Haughie P. Prospective studies of C_reactive protein as a ristfactor for cardiovascular disease［J］. Journal of investigative Med,1998,46：39 1-395．

［11］Ridker PH, Buring JE, Shih J, et al. Propective study of C_reactive protei n and the rist of future cardiovascular events among apparently healthy women［J ］．Circulation, 1998,98：731-733．

［12］Hurley BF， Hagberg JM, Goldberg AP， et al. Resistive training can reducecoronary risk factors without altering VO2 max or percent body fat［J］. Med Sc i Sports Exerc,1988,20(2）：150-154.

［13］Hagerman FC, Walsh SJ, Staron RS， et al． Effects of high_inrensity resis tance training on untrained older men. I. Strength, cardiovascular, and metaboli c responses［J］．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2000，55（7）：B336-346．