脑卒中患者非胰源性高淀粉酶血症的临床意义

［摘 要］ 目的 研究脑卒中患者非胰源性血清淀粉酶 升高的临床意义及其与预后的关系。方法 回顾性总结367例脑卒中患者，根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉 酶升高组和正常组，比较两组SIRS发生率等指标，并发症如肺部感染、肾功能损害及病死率 的变化。结果 367例脑卒中患者中，28例血清淀粉酶升高组肺部感染、肾功能损害 及病死率等明显高于血清淀粉酶正常组。结论 在脑卒中患者，非胰源性血清淀粉酶升高往往提示病情危重、预后 不佳。

［关键词］ 血清淀粉酶；脑卒中；全身炎症反应综合征(SIRS)；多器 官功能障碍征(MODS)；乌司他丁

中图分类号：R743.33 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2010)02_0122_02

近年来的研究表明，危重患者往往出现高淀粉酶血症，而高淀粉酶血症不仅预示器官功能 障碍的存在，又会加重重要器官功能的损伤，使病情更趋严重。脑卒中危重患者非胰源性淀 粉酶升高在临床上比较少见，往往关注不够。本文回顾分析了本院367例脑卒中患者的临床 资料，探讨脑卒中病人非胰源性血清淀粉酶升高的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2006年至2009年6月入住我院住院的脑卒中患者，其中脑梗死249例， 脑出血118例；367例患者中，男195例，女172例，年龄45～93岁，平均(67.5±7.2)岁。 所有患者均经头颅CT、MRI明确诊断。除外：(1)半年内有手术、外伤及脑卒中史者；(2 )近期(14d内)有感染情况者；(3)合并有明显的心、肝、肾、肺等主要脏器疾病、恶性肿瘤 、免疫系统疾病及近期应用影响免疫功能的药物，尤其是皮质类固醇者；(4)发病后24h内 死亡的病例。

1.2 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：依据1991年美国胸科医师学会和危重病学会 制定的诊断标准至少符合以下二项指标：(1)体温>38℃或90次／分；(3)呼 吸>20次／分或PaCO2≤4.3kPa；(4)白细胞计数>12×109／L或

1.3 血淀粉酶检测：分别在入院后第2d清晨空腹抽静脉血2ml，注入不抗凝试管，分离血 清后用Somog_yi法测定淀粉酶，正常参考值范围为40～130U／L。根据血清淀粉酶水平，将 患者分为正常淀粉酶组(≤130U／L，A组)、高淀粉酶组(>130U／L，B组)。观察各组SIRS、M ODS的发生率及住院周期和死亡率。

1.4 统计学分析：应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

367例患者中血清淀粉酶升高者28例，其中脑梗死17例，脑出血11例。血清淀粉酶130～300 U／L者为19例，>300～500U／L者7例，>500U／L者2例，最高1例达872U／L，所有患 者均伴尿淀粉酶增高。血清淀粉酶未升高者339例，其中脑梗死232例、脑出血107例。

血淀粉酶升高组(B组)中患者出现体温＞38℃或＜36℃，心率＞100次／分，呼吸＞20次 ／分，白细胞>12×109／L的SIRS；肾功能损害，肺部感染发生率明显高于正常组（A组） ；存在显著性差异。同时死亡率增加，但无统计差异，见表1。

3 讨论

血清中的淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，由胰型(PAMS)和唾液型(SAMS)两种同工酶组成。除 了这两种组织外，人体许多组织如胃、胆囊、空肠、回肠等腹腔脏器和卵巢、输卵管、乳腺 等都含有淀粉酶，这些组织或器官的淀粉酶含量虽较胰腺、唾液腺内的含量少，但当这些脏 器损伤或出现炎症时，也会引起血清淀粉酶的升高［2］。

全身炎症反应综合征(SIRS)是机体在创伤、感染、缺血再灌注损伤等因素作用下，引起全身 炎症反应失控的临床表现。SIRS是由感染或非感染性因素引起的难以控制的全身过度炎症反 应，表现为肝、肺、肠等器官内多形核细胞壁、巨噬细胞活化，激活补体系统，产生大量 炎性介质入血，产生一系列的连锁反应，即瀑布效应，破坏内环境稳定，损坏器官功能，最 终不可避免地引起多器官功能障碍综合征(MODS)。研究证实MODS的本质是炎症反应失控，而 SIRS阶段是炎症反应失衡的开始［3］。

脑卒中是引起SIRS的一个重要原因,SIRS的严重程度与脑卒中预后密切相关［4～6］ 。SIRS过程中产生大量的炎性因子如TNF_α、IL_1、IL_6、白三烯、血栓素等可造成全身各 个器官及组织的炎症损伤。本文结果表明，与血清淀粉酶正常组脑卒中患者相比，血清淀粉 酶升高组SIRS发生率、肾功能损害、肺部感染及病死率均明显增加。且血清淀粉酶水平愈高 ，预后愈差。因此，血清淀粉酶的升高可能是反映机体炎症反过过度激活的指标［7，8 ］。

当碰到脑卒中患者血清淀粉酶升高时，须先仔细体检，腹部局部有无压痛，再结合B超、CT 等 影像学及其他实验室检查排除胰源性疾病、恶性肿瘤等疾病条件下，可以不禁食，同时适当 使用乌司他丁，乌司他丁是广谱酶抑制剂，抑制多种炎症介质释放，从而减轻组织器官损伤 ，对重要脏器有保护作用［9］。

因此我们初步认为，在脑卒中患者，血清淀粉酶可作为判断SIRS病情的一个指标。非胰源性 血清淀粉酶升高往往提示病情危重、预后不佳。

参考文献

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