急性重症胰腺炎的护理

摘 要:目的:总结急性重症胰腺炎患者的护理经验,提高危重病患者的护理质量。方法:对患者进行心理护理、病情观察、对症护理、输液管理、促进胃肠功能恢复护理、多脏器功能衰竭的观察和护理、营养支持与饮食护理、基础护理、健康教育等。结果:急性重症胰腺炎的病死率明显降低。结论:在急性重症胰腺炎的转归中,护理质量至关重要。

关键词:急性重症胰腺炎 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.209

资料与方法

2003年1月～2007年8月收治急性重症胰腺炎患者38例,男28例,女10例,年龄22～76岁,平均39岁,所有病例均符合国内急性重症胰腺炎诊断标准[1]。有胆石症患者22例;发病诱因有多种,其中,进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒9例,胆道蛔虫1例,无明显诱因者6例。

治疗方法:均采用保守治疗配合血液滤过治疗。

结 果

本组31例治愈,7例死亡(18.42%),低于国内文献报道[2],7例死亡患者入院时均有多种严重的并发症,如休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾功能衰竭、消化道出血和胰性脑病等。

护 理

心理护理:有些患者不知其严重性,不够重视,有的十分紧张、恐惧;有的情绪不稳定,易冲动,有的很快出现焦虑症状,甚至悲观、消沉。因此护士经常与患者谈心,针对不同心理状态,实施有效心理疏导[3]。

一般护理:卧床休息,取舒适卧位,一般取左侧卧位,抱枕膝胸卧位或躯干屈曲的坐位,并按摩腰背部,保证睡眠,可减轻胰腺负担和增加脏器血流量,促进组织修复。患者禁食,胃肠减压,直至腹痛、上腹部压痛基本消失,腹部压痛明显减轻,血、尿淀粉酶明显下降,待排气,拔出胃管。

病情观察:急性重症胰腺炎在数日内可出现严重的并发症。病死率极高,要加强早期对各脏器功能的监测,尽可能避免多种严重的并发症。给予心电监护,每15～30分钟巡视病房,密切观察患者体温、脉搏、尿量、面色,注意有无黄疸及末梢循环变化,及时补液。高热时,体温每4小时测量并记录1次,观察胃肠减压时引流液的颜色、量、性质以及维持有效负压吸引,严密观察腹部情况,注意腹痛部位、程度、性质、肠型、有无腹胀、是否排气等。

对症处理:高热患者给予物理降温结合药物降温,积极抗感染治疗,观察热型变化。急性重症胰腺炎疼痛剧烈,呈绞痛、钻痛或刀割样痛,常伴有恶心呕吐,并有不同程度腹胀,疼痛的变化往往提示病情的进展,不容忽视,必须尽早控制腹痛,可用山莨菪碱、强痛定、度冷丁等解痉止痛药,禁用吗啡。应用抑制胰腺酶活性的药物,如善得定、奥美拉唑等。

抗感染治疗:合理使用抗生素是减少急性胰腺炎胰周感染,降低重症胰腺炎病死率的重要环节。在使用多种抗生素时,注意维持水、电解质酸碱平衡,纠正低蛋白血症,熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度,现配现用,准确掌握给药时间。

营养支持和饮食护理:早期给予完全胃肠外营养,一般选择中心静脉和周围静脉,加强无菌操作,密切观察,注意脉管炎的发生。肠内营养配制时,严格消毒,防止营养液污染,最好以输液泵控制速度,并注意营养液温度。对恢复期的患者饮食一定要严格控制。指导患者充分认识饮食的重要性,作好膳食指导。从流质、半流质过渡为普食,均为高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食,少食多餐,食物多样化,不可暴饮暴食,防止再诱发此病。

健康教育:指导患者注意休息,避免劳累与情绪紧张,有胆管疾患者,避免使用磺胺类药、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等,应采取积极的治疗措施,同时需要定期门诊随访。

参考文献

1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1966第二次方案).中华外科杂志,1997,35(12):273.

2 刘红霞.急性重症胰腺炎围手术期的护理.职业卫生与病伤,2004,19(3):220-221.

3 齐可华.急性重症胰腺炎各种管道的护理体会.齐鲁护理杂志,2004,10(12):921-922.