老年患者全髋关节置换术后防脱位的护理体会

【摘要】 目的 探讨老年患者髋关节术后防脱位护理干预的作用，预防全髋关节置换术后脱位的发生率。方法 把我院实行防脱位护理干预措施应用于2009年1月1日到2010年12月31日两年期间超过60岁58例全髋关节置换老年患者，与2009年前进行的超过60岁122例全髋关节置换老年患者进行纵向对比。结果 两组数据显示，2009年前术后老年患者脱位率为10.65%，实行防脱位护理干预的老年患者发生脱位率只有1.72%，二组差异有统计学意义(P

【关键词】 老年人; 全髋关节置换术后; 关节脱位; 预防护理

Old people the whole replacement of artificial hip joint displacement defends the nursing of take off to realize behind DENG Jie-na, LIN Jian-ling, ZHU Lin, ZHANG Xiu-hua, LI Jin-fang

【Abstract】 Objective Inquiry into the old-age sufferer, whole replacement of artificial hip joint defends the function of take off a nursing intervention behind, taking off the occurrence rate of after prevent froming the whole replacement of artificial hip joint. Methods Apply my hospital practice defend take off a nursingintervention measure on January 1 in 2009 to December 31 in 2010 for two years, period over old-age sufferer of 58 whole replacement of artificial hip joint of 60 years oldjoint displacement, Carry on with 2009 year agos over the old-age sufferer of 122 whole replacement of artificial hip joint of 60 years oldjoint displacement to carry on contrasting lengthways.Results Two datas show that 2009year ago are behind the old-age sufferer takes off a rate as 10.65%, the old-age sufferer occurrence that practices to defend to take off a nursing intervention takes off a rate to only have 1.72%, two differences show the covariance of to learn the meaning (P

【Key words】 Old patients; After replacement of artificial hip joint; Dislocation of joint; Preventive nurse

自2002年我院开展全髋关节置换术(Total hip replacement，THR)，临床观察所见，年长者发生的脱位机率相对高，收集我院历年60岁或以上的患者进行置换术后发生脱位的高达10.65%，相比国内外的数据，均居于较高的水平，众所周知脱位是关节置换术后严重的早期并发症，国外的调查研究发生率约为3%左右，国内的报道发生率为0.5%～12%［1］。脱位致使患者康复时间延长，即便进行翻修手术也很大程度遗留髋关节功能损害和对关节周围韧带的拉伤等情况的发生，因此，如何保障老年患者的髋关节置换术后的关节各关系位置正常，是预防胜于治疗，防护工作做得好，掌握预防术后脱位的有效方法，是保证手术质量的关键手段之一，也是保障老年患者的髋关节置换术后围手术期护理质量的关键，提高生活质量的重要表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月云浮市人民医院创伤骨科共收治的65例全髋关节置换术患者，其中超过60岁年龄组有58例，以58例老年患者作为研究组对象，其中包括男32例，女26例，年龄60～92岁，平均74岁。经X线检查确诊，其中跌倒致伤占47例，股骨头坏死占11例。

1.2 方法 针对58例年长者的全髋关节置换术围手术期进行了护理干预，通过对危险因素的前瞻性预防，科学的护理评估，给予术前干预、术后预防和功能锻炼。

1.2.1 术前干预 58例年长者手术患者进行术前访视，全面评估患者的主、客观资料，基础疾病的情况，详细的专科检查，评估患者髋关节周围软组织及患肢肌力情况并记录［2］，以便术后给予正确的功能锻炼提供基础支持。

1.2.2 术后预防措施

1.2.2.1 手术当天，尽量安置患者在安静舒适的观察病房，控制疼痛让患者安静睡眠，以助尽快恢复体力；术后第1天至第3天，此阶段以安静限制活动为主，可协助患侧踝关节被动屈曲活动，以不引起切口疼痛和疲劳为原则；术后第4天，以主动运动为主，可适当做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。

1.2.2.2 术后保持患肢外展中立位，此措施尤为重要，在两腿之间放置一个外展枕，移动患者时，也维持患肢外展中立位，严禁防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、牵拉肢体［3］。术后应做到三防：防止内旋，即患肢于外展15°～30°保持中立状态，可穿“丁”字鞋；防止内收，在两大腿之间放一软枕或梯形枕；防止过度屈曲和伸直，在窝处放小软枕。指导患者放松双下肢肌肉，勿使其呈僵硬状态。多取平卧位和健侧卧位，尽量避免患侧卧位，协助患者翻身时注意切忌使髋部内收内旋。

1.2.3 康复训练与护理，每次的训练以不至于疲劳为原则。

1.2.3.1 早期功能锻炼 早期尽量在床上进行锻炼，髋关节屈曲角度应

1.2.3.2 中期功能锻炼 术后7 d可进行主动直腿抬高运动，每天2～3次，每次以不引起患侧髋部疼痛为度，训练强度由小到大，循序渐进。也可坐于床沿，将小腿自然垂于床边，做主动伸膝运动。坐-站转换练习方法患者双手拉住床上支架，将重心逐渐移到健侧床边，将双腿至床边下垂，健肢支撑站立平衡，站立位时健肢完全负重，患肢不负重触地。

1.2.3.3 后期功能锻炼 继续巩固以往的训练效果，提高日常生活的自理能力，患腿逐渐恢复负重功能，尝试步态行走训练。

1.2.3.3.1 空踩自行车活动 仰卧，双下肢作空踩自行车动作20～30次，每10次为一组，中间休息1 min。注意患髋屈曲度严格限制在90°以内。

1.2.3.3.2 髋关节训练A 患者站立位，双手抓住床栏，患侧膝关节屈曲，逐渐抬高患肢，注意膝关节不要高于臀部，保持膝关节向前，身体微弯。髋关节训练Ｂ：下肢伸直向后一道身体的后面。注意角度小于30°，身体微弯。

1.2.3.3.3 步行训练 在专人看护下借助行器辅助进行步行训练。让患者扶助行器行走，患肢负重在第3周不超过20 kg。在行走过程中注意纠正步态。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。

1.2.3.4 出院后的日常生活护理 出院后仍然注意生活细节的护理，根据家居设备的要求，家庭座椅不能太低，应有扶手，不坐矮沙发，坐位时身体不前倾，髋关节屈曲不能大于90°［4］。起立或坐下时，先伸直患肢，用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或坐下。6个月内不交叉双腿，不盘腿而坐，厕所设有高于60 cm的座厕，不使用蹲便器，如没有座厕的家居可购买特制的座厕椅。

2 结果

防脱位护理干预的老年患者效果评定，在58例患者中，发生脱位的只有一名患肢，占比例的1.72%，纵向对比同龄患肢发生的脱位比例明显减少，运用统计学处理两组比较，采用χ2检验，以P

3 讨论

髋关节脱位是人工全髋置换术后严重并发症，处理不善，常常会引起严重的下肢功能障碍，资料显示老年患者髋关节术后防脱位护理干预对髋关节术后脱位发生有明显的效果，说明髋关节置换术患者早期采取积极正规的处理措施可以有效地降低髋关节脱位的发生率。目前认为全髋关节置换术后脱位原因主要是由于搬动时动作不协调；出院回家后运动姿势不正确，长期卧床患者，髋部肌肉明显萎缩，肌力减低，髋关节各关系的不稳定等多种原因。因此术前的健康教育，使患者预先掌握功能锻炼方式并明确注意事项。术后早期活动，恰当的辅助锻炼，促进患者恢复体力，增强患肢肌力，增加关节各关系之间的联系和稳定，恢复日常生活动作的协调性等具有满意的早期疗效。何预防髋关节脱位是关键，全髋关节置换术，骨组织与假体需要有磨合的时间来稳定的界面环境，保持患肢外展中立位，防止内收外旋，减少脱位的发生。术后1周左右体力恢复较好者可在患肢不负重条件下练习站立，扶双拐行走，促进髋周肌肉锻炼，逐步为假体创造稳固的环境［5］。

参 考 文 献

［1］ 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社，1998：180-181.

［2］ 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展.护士进修杂志，2007，22(2)：165-167.

［3］ 林英，史国萍，张国凤.人工髋关节置换术病人围手术期护理.临床护理杂志，2004，3(2)：24.

［4］ 王慧玲，张晓萍，付艳.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，38(9):685-687.

［5］ 杨庆礼，原泉，付勤.后路全髋关节置换术后早期康复的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20(6)：449.