肝硬化合并上消化道出血的临床观察与护理

【摘要】 目的 通过对87例肝硬化合并上消化道出血患者临床观察及护理体会总结的护理经验。方法 对 87例肝硬化上消化道出血患者做好临床观察、基础护理、饮食护理、心理护理及健康指导。结果 本组病例87例，控制好转79例、死亡8例，控制好转率达90.8%。结论 通过对肝硬化合并上消化道出血患者的护理，使我们认识到，严密的临床观察与护理在患者治疗康复中的作用十分重要。

【关键词】 肝硬化；消化道出血；护理

肝硬化合并上消化道出血临床多见，尤其以门脉高压致食道-胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血［1］。此病发病急、进展快，如不及时正确处理，将使病情加重，甚至威胁患者生命。2007~2009年我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者87例，对其临床观察及护理体会总结如下：

1 临床资料

本组87例，男：58例，年龄35~68岁之间；女：29例，年龄40~64岁。控制好转79例、死亡8例。

2 护理措施

2.1 严密观察病情，本组患者在出血前均出现消化道症状，疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便，有上述症状和体征者，应密切观察病情发展。例如一名患乙肝20余年的男性患者，5年前发展为肝硬化，住院半个月一直生命体征平稳，3 d前患者出现黑便，且食欲下降，护士发现他少言，测血压较前下降，通知医生，医生查体后发现患者上腹部有压痛，可触及包块，脾肿大，提示有出血倾向，护士遵医嘱嘱患者严格卧床休息，禁食，停用除止血药外的一切口服药，记录监测患者的生命体征。通过细致观察和对症处理，使患者的病情得到控制。

2.2 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅。

2.3 迅速建立两条静脉通路，保证输液通路通畅(可用留置针)，以利于快速补充血容量和保证静脉给药，准确记录24 h出入液量，防止肺水肿。必要时留置尿管,保持尿量持续在30 ml/h以上［2］。

2.4 监测生命体征

2.4.1 出现大量失血而发生昏迷的患者，在抢救过程中应严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，每15~20 min测量两次血压。

2.4.2 保证呼吸道通畅，迅速给予氧气吸入，流量为2~4升/分，以达到提高血氧浓度。

2.4.3 注意监测体温的变化，失血者体温多低于正常或不升。上消化道大出血患者多在出血后24 h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周;如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。

2.4.4 观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量>5 ml;出现黑粪表明出血量在50～70 ml以上;胃内积血量达250～300 ml时可引起呕血;一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现［3］。输液的同时注意观察患者的心、肺功能是否有所改变。

2.4.5 观察有无恶心、呕吐、头晕、腹胀等出血先兆，及时准确记录和通知医生处理。

2.5 加强心理护理 发生呕血的患者，易引起恐惧与焦虑两种心理，患者思想顾虑较重，情绪不稳定，易受外界恶性刺激，使病情加重或反复出血，此时护士应对患者热情耐心，对疾病情况作解释说明，并取得家属的配合，以解除患者顾虑，消除不良影响，使疾病早愈。

2.6 加强基础护理 做好口腔及皮肤护理，预防感染：对呕血后昏迷或严格卧床休息的生活不能自理者，认真做好口腔护理，2次/d；保持床铺清洁干燥，及时更换被呕吐物等污染的衣服和床单，经常更换，按摩身体受压部位，保持皮肤清洁。

2.7 饮食护理 在严重呕血和大出血时，禁食。24 h后出血控制，可给少量营养、易消化、无刺激的流食，病情好转后定时定量给予流质饮食，严禁过热、过冷及粗糙的食物，避免对胃黏膜造成不良刺激，从而加重和诱发新的出血。

2.8 认真填写各项护理记录，为医生治疗提供准确的依据

2.9 健康指导 向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者及其家属了解病因、发病机理、治疗和护理的过程；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施；嘱患者保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，消除诱因，在医生指导下用药。

3 结果

本组病例,在综合治疗的基础上,通过严密的临床观察与护理,控制好转79例,死亡8例。

4 结论

通过对肝硬化合并上消化道出血患者的护理，使我们认识到，医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发。治疗上消化道出血在使用药物上应根据不同病因进行合理选择，注意传统药物和新药区分。指导患者合理饮食，同时提高患者的生活质量。综上所述，对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

参 考 文 献

［1］ 李芹玲,刘梅.肝硬化合并上消化道出血的护理.中外健康文摘, 2009,6(14).

［2］ 张娟.上消化道出血的护理.中国护理杂志,2007,4(11).

［3］ 薛晓燕,蔡淑娟.肝硬化患者护理措施.中国现代护理杂志,2008,5(20).