超声引导下胎儿脐带血管及羊膜腔穿剌术的护理

随着介入超声技术在临床的广泛应用,超声引导下胎儿脐带血管及羊膜腔穿剌术在临床应用越来越普及。手术前后护理水平的高低与减少并发症和提高穿刺术成功率有很大的关系。在穿刺术前、术中、术后进行严密的观察和护理可减少并发症的发生,是提高穿刺术成功率的重要环节。本文总结了我院产前诊断中心764例胎儿脐带血管及羊膜腔穿刺术的护理体会,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2005年2月至2009年8月,经我院产前诊断中心筛查有阳性指标需进行胎儿染色体检查的孕妇764例,孕妇年龄19～48岁,孕周16～39周;其中212例行脐带血管穿剌,552例行羊膜腔穿剌。

1.2 仪器设备美国Acuson Sequoia-512超声仪,探头频率4-6MHz,日本产PTC针22G200mm,棱牌一次性使用麻醉针AN-S10.9×90(上海产)。

1.3 方法超声医师检查胎儿情况并确定穿剌点。皮肤常规消毒铺巾。在超声实时引导下进针,抽羊水(20～30ml)或脐带血(2ml)送检。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 知情权及潜在风险的宣教由于羊膜腔穿剌及脐带血管穿剌术属于侵入性操作,有一定的潜在风险,应使孕妇及家属充分了解此项检查的潜在风险,同时解释清楚此项检查的目的及必要性,在获得本人同意及签署知情同意书后方可进行。术前一周嘱孕妇近期防止感冒、发热、咳嗽、过度劳累等。术前1～3天行常规超声检查,了解胎儿的孕周、羊水、胎盘位置等情况。并进行血常规检查,出凝血时间测定,避免可能导致胎儿发生意外的感染、出血等。

2.1.2 心理疏导由于孕妇非常担心穿刺术会影响胎儿的发育及安全,同时又害怕疼痛,情绪波动较大,极易产生焦虑和恐惧心理。这种心理负担可导致食欲下降、失眠等症状,不仅有碍孕妇和胎儿的健康,还可能对穿刺造成负面影响。故应在术前认真倾听孕妇的主诉,了解其心理需求,及时给予心理疏导,反复耐心地向孕妇及家属解释穿刺术的方法、过程、注意事项及成功率和相对小的风险性。尽可能在术前消除病人的焦虑情绪,让其对穿剌成功充满信心。

2.2 术中护理协助孕妇平卧或稍侧卧位,注意保暧。严密观察呼吸、心率等生命体征,注意观察孕妇有否面容改变,烦躁不安,腹痛等不适。重视其主诉。持续少量吸氧(2L/min)至穿剌术结束。

2.3 术后护理抽出穿刺针后用2%碘酊消毒针眼,覆盖无菌纱布或创可贴。适当加压穿剌部位,防止内出血及针眼出血。监测胎儿心率。嘱孕妇左侧卧位30分钟,并密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等异常情况。一般休息30分钟～2小时后,如无异常,可离院回家休息。

2.4 并发症及其护理在脐带血管穿刺术和羊水穿刺术中均可能出现并发症。本组212例脐血管穿剌中有4例在穿剌过程中出现一过性胎心率减慢(70～100次/分),其中2例立即停止穿刺操作并采取左侧卧位,加大流量吸入氧气,5分钟后胎心率即恢复120次/分以上;另2例经过上述同样处理未见缓解,经静脉注射高糖能量合剂后加注10%萄葡糖及5%碳酸氢钠,胎心率恢复正常。552例羊膜腔穿刺者中2例在抽吸羊水后自觉胸闷,恶心、气喘等不适,嘱其左侧卧位,大流量吸氧后(4L/min),症状缓解。1例术前即出现面色改变,胸闷不适的症状,给予热饮及糖水,亲切安抚,耐心解释手术过程,消除紧张情绪,症状随之缓解,手术顺利进行。

2.5 并发症的相关因素与预防据报道[1],孕妇的过度紧张、脐带进针次数超过2针以及穿剌时间过长等容易剌激子宫敏感收缩;孕周小于20周或大于28周及孕妇有饥饿感等因素均可影响胎心率及导致孕妇不适。本组孕妇不适的原因:(1)候诊时间过长,精神高度紧张。(2)进食时间超过3小时有饥饿感,胎动较频。(3)脐带进针超过2次,穿剌时间过长,引发胎心律减慢。预防:(1)对脐带血管穿剌术、胎盘位置稍前置的孕妇,术前一日按医嘱适当用镇静药,减少胎动。(2)术前30分钟适当用宫缩抑制药,减少子宫敏感度。若有子宫收缩,应暂停操作,让孕妇适当休息,可防止并发症出现。(3)术中应常规低流量吸氧。术毕立即左侧卧位,减少胎心率变慢的发生。(4)对脐带血管穿剌术者,进食时间超过3小时以上应在术前半小时适量进食,预防饥饿而引起胎动过频,造成穿剌定位不准确、时间过长,孕妇紧张不适的出现。(5)术前要安抚好孕妇,在手术过程始终以和蔼的态度,诚心与孕妇交谈,使其情绪稳定,适当时与孕妇牵握手,抚摸孕妇脸庞、头额、鼓励意志,解除焦虑,恐惧,紧张情绪,使孕妇感到医护人员对她的关心和同情,在坦然、平静的良好心理状态下接受手术,配合操作,可减少操作时间。⑹ 嘱孕妇穿剌术后当日避免浸湿针眼,术后全休2～7天,免过度劳累,预防感染、流产,一周后复诊。

2.6 随访结果本组764例行穿刺术者,无感染病例, 1例孕妇次日羊膜早破,造成自然流产。流产原因是:年龄偏大(34岁),经产孕妇,孕26周,并有阴道炎症,由于当日往返途远,坐车颠波劳累,穿剌术后未得到充分休息所致。其中4例出现一过性胎心率减慢及3例当时出现不适的孕妇均继续妊娠至顺利分娩。

综上所述,我们认为,胎儿脐带血管及羊膜腔穿刺术的护理重点是心理护理及预防和处理并发症。本组病例由于重视了穿刺术前后的心理疏导,并对并发症采取了相应有效的预防措施和护理对策,对提高穿刺术成功率起到了重要的作用。

【参考文献】

[1] 游泽山,陈健生,等. 脐带穿剌致胎心减慢相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):489.