192例节育手术并发症调查分析

【摘要】目的 对山东省金乡县计划生育服务站2000～2005年间各种节(绝)育手术51464例中鉴定为手术并发症192例进行分析。方法 收集各种节(绝)育手术并发症种类、数量、发生率,分析影响因素。结果 讨论减少节育并发症的对策,对稳定低生育水平,解决并发症的实际困难,全面提升计划生育技术质量,为计划生育主管部门制定科技管理办法提供参考依据。结论 节育手术并发症发生率直接影响计划生育工作的顺利开展,放置宫内节育器(IUD)简单、安全、有效、痛苦小、并发症发生率低,值得推广。

【关键词】节育并发症;发生率;调查

节育手术并发症(简称并发症)因其特殊性和敏感性,长期以来受各级党委政府和计划生育部门的重视,如处理不当将会给计划生育工作造成一定的影响,也可导致育龄妇女产生低触情绪。为提高节育手术质量,预防手术并发症的发生,保障广大育龄妇女的身心健康,本文对2000～2005年并发症192例进行了调查分析,探讨如何降低并发症的发生率。

1资料与方法

1.1 调查对象病例资料来源于县乡计划生育服务站,和受术者本人保留的各级医疗机构病历资料,乡镇上报的节育手术数量和质量情况报表,节育并发症统计表以及市县并发症鉴定结论意见书。本次对全县13个乡镇2000～2005年施行节(绝)育手术调查分析,对象为术后有严重反应,报县计划生育主管部门,县聘请妇产科、泌尿外科、神经内科以及相关科室的专家组成鉴定组鉴定,县级难以作结论的转市级鉴定专家鉴定。

1.2 调查方法凡是已施行节育术的,本人要求检查鉴定,按国家计生委办公厅1990年9月12日“关于印发《节育并发症管理办法》和《节育并发症鉴定办法》的通知(计生厅字[1990]172号)”2005～2008年对全县历年已施行节育术,要求检查鉴定2988人中,其中男性2361人,占79.02%;女性627人,占20.98%。认定为并发症192人,占受检人数6.4%,其中:男性并发症149人,占77.8%,女性并发症43人,占22.2%。

2 结 果

2.1 节育手术并发症的发生情况见表1。

表1可见,在各种节育手术中输精管绝育手术量最多,放置宫内节育器并发症发生率最低,仅占0.02%;输精管绝育并发症149人,占0.39%,将各种节育手术并发症的发生情况合并为4个组:输精管手术组、输卵管手术组、人工流产组、放置宫内节育器组。比较各组的并发症发病率是否有统计学差异,结果X2=103.68,P值=0.000,说明各种手术并发症发病率之间有统计学差异。2.2 女性节育手术并发症分类发生及构成比见表2。

从表2可见,在女性并发症中以感染最多,其次是慢性盆腔炎伴附件炎,第3位是出血与血肿伴大网膜肠粘连。将女性各种节育手术并发症的发生情况进行合并,共分三个组:绝育手术组、节育器手术组、人工流产组。比较各个组的并发症发病率,结果X2=82.88,P值=0.000,说明女性各种手术并发症发病率之间有统计学差异。

2.3 男性绝育并发症分类发生和构成比见表3。

2.5 受术者的精神状态与并发症发生的关系见表5。

表5检验结果X2=244.55,对应P值=0.000。说明三组之间的发病率有统计学差异。本表反映受术者精神状态的好坏与并发症发生率密切相关。本表反映的数据来自县乡镇施术服务单位。分级标准:受术者的精神好:指受术者的身体健康良好,家庭和子女满意,无思想顾虑,对手术有深刻认识,自愿接受手术,精神较好:指受术者身体一般,家庭和子女比较满意,无思想顾虑;精神紧张:指受术者身体较差,子女都是女孩,对接受手术有恐惧感,思想工作未做通,心里压力大,迫于行政措施落实手术。

3 讨 论

本次调查几种主要并发症发生依次为:男性双侧痛性结节伴部分精索炎39例,单侧痛性结节32例,双侧附睾淤积伴部分精索炎38例,单例附睾淤积31例,女性感染12例,慢性盆腔炎伴部分附件炎11例,出血和血肿伴大网膜肠粘连5例,男女性神经官能症4例,脏器损伤1例,双侧痛性结节切除输精管吻合后瘢痕痛3例,附睾淤积切除3例,分析如下:

(1)痛性结节出现痛性结节多由感染因素造成,而感染绝大部分由皮肤、医疗器械、敷料消毒不严造成,或输精管内存在的感染引起。另外,手术医生责任心不强,操作粗糙,组织损伤较多,或有小血肿形成,异物(如线头)存留过多,或分离输精管不清,连同外膜上的神经一并扎入,或肉芽肿,或结扎部位距附睾较近,受术者自身抵抗力弱也是造成痛性结节的原因,也与受术者属瘢痕体质有关。今后需进一步加强施术人员的责任心,提高操作技能,增强无菌观念是亟待解决的问题。

(2)附睾淤积分为单纯性附睾淤积与慢性附睾炎并附睾淤积两种。单纯性附睾淤积结扎半年以后,有的单侧或双侧附睾逐渐胀大、疼痛,性生活或劳累后症状加重,牵扯精索向下及腰部不适,绝大部分受术者在术后感到坠胀,腰酸疼痛,少数病例症状体征持续加重而造成附睾淤积,在发病过程中症状体征时好时坏,严重时整个肿大,经抗生素治疗有一定效果,但经常反复发作2～4年后附睾肿大变硬,症状不消失,有的弹性降低,从而导致淤积。

(3)感染是女性节育中比例最高的,说明今后必须加强无菌观念,重点抓好基层专业技术人员的培训,提高节育技术水平,将集中服务转为经常有极其重要意义。

(4)慢性盆腔炎在施术前无明显的生殖器炎症,术后逐步出现广泛性盆腔疼痛,出现盆腔包块,抗感染治疗不彻底,以后症状体征持续。说明在施术中消毒不严,手术而致盆腔感染,与受术者个人卫生有关,今后必须加强施术人员的责任心、操作技巧、无菌观念。

(5)出血和血肿分析出血和血肿发生多的原因,主要是术者操作粗糙,术中未作彻底止血,术后也未认真观察,这是造成出血和血肿的主要原因。有3例止血误扎输精管动脉,造成双(单)侧萎缩,现无法扪及;有3例输卵管绝育致子宫穿孔,膀胱、肠管多处损伤、人工流产子宫穿孔、肠管损伤修补后造瘘导致大网膜肠粘连。要减少此并发症的发生,必须教育广大技术人员,树立高度责任心,小手术当大手术,把好术前、术中、术后“三关”,术前要认真检查、术中要精心操作彻底止血,术后严密观察,发现异常及时处理。

(6)神经官能症绝育术后神经官能症虽与手术无直接关系,但受术前神经精神系统都正常,由于绝育术引起的思想疑虑、恐惧精神因素,做耐心的思想工作,要晓之以礼,动之以情,思想不通者宁愿改用其它避孕措施。

节育手术并发症大部分是可以防止发生的,关键在于预防。要认真执行“常用计划生育技术常规”,如术前科学知识的宣传,消除受术者的思想顾虑,严格掌握手术适应证及无菌消毒制度,操作认真仔细,术后认真观察1～2小时,发现问题及时处理。术后随访检查,是避免某些并发症的重要环节。

近年来由于优质服务工作的开展,进一步规范技术服务,加强服务机构“五化”建设,全面推行“三大工程”,为重点的生殖保健服务,使技术服务工作进一步改善,大力培养医务人员的理论及业务操作技能,技术服务工作质量不断提高,节育手术质量不断提高,并发症不断减少,提高育龄群众的满意率,达到稳定低生育水平。