老年乙肝肝硬化患者医院感染相关因素分析

【前言】老年乙肝肝硬化患者医院感染相关因素分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 选择我院传染科2008年2月-2011年5月收治的老年乙肝肝硬化患者678例，其中男性429例，女性249例；年龄60岁-82岁，其中＞70岁者267例，≤70岁者411例，平均年龄（71.3±10.7）岁；住院时间为7-92天，平均（31.2±21.7）天；其中按照Child-Pugh分级为A级者219...

【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0367－01

【摘要】目的 探讨老年乙型肝炎肝硬化患者发生医院感染的相关因素。方法 回顾性分析678例老年乙型肝炎肝硬化患者临床资料，分析其医院感染情况及其相关因素。结果 ①本组资料678例乙肝肝硬化患者中，医院感染者203例，感染率为29.94%；②感染部位依次为呼吸系统感染31.53%，自发性腹膜炎26.11%，胆道系统感染12.81%，肠道感染12.32%，泌尿系感染7.88%，皮肤及软组织感染5.91%，其他3.45%；③老年乙肝肝硬化患者医院感染与性别无关，与年龄、病情、合并肝性脑病、患有基础疾病、接受侵入性操作、使用广谱抗生素及住院时间有关。结论 老年乙肝肝硬化患者医院感是多种因素共同作用的结果，了解相关因素对于其预防和治疗有重要意义。

【关键词】老年；肝硬化；医院感染；相关因素

医院感染（Hospital Acquired Infection，HAI）是住院患者在医院内部的获得性感染。老年患者因各系统功能降低，系统抵抗外来侵袭能力下降，易发生医院感染。肝硬化是各种原因所致多种慢性肝脏疾病的终末阶段，老年乙肝肝硬化患者因免疫功能降低，住院期间更易发生医院感染，相关因素较多［1］。笔者对678例老年乙肝肝硬化患者的临床资料进行了回顾性分析，研究其医院感染情况及其相关因素，取得了良好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院传染科2008年2月-2011年5月收治的老年乙肝肝硬化患者678例，其中男性429例，女性249例；年龄60岁-82岁，其中＞70岁者267例，≤70岁者411例，平均年龄（71.3±10.7）岁；住院时间为7-92天，平均（31.2±21.7）天；其中按照Child-Pugh分级为A级者219例，为B级者224例，为C级者235例。所有患者均经超声、CT等影像学检查同时结合临床表现诊断为乙型肝炎肝硬化，均符合中华医学会2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 医院感染诊断标准：所有患者医院内感染的诊断均依据2001年卫生部颁布的《医院内感染诊断标准（试行）》进行诊断。

1.2.2 对所有患者临床资料进行回顾性分析，认真查阅病历，并按照表格进行详细登记，统计分析医院感染发生率及与患者性别、年龄、住院时间、基础疾病、Child-Pugh分级、合并肝性脑病、侵入性操作、抗菌素使用等的关系。

1.3 统计分析 所有数据均用SPSS13.0进行处理分析，感染率比较采用x2检验，认为P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率 经过对上述资料的回顾性分析，本组678例乙肝肝硬化患者中，发生医院感染者203例，感染率为29.94%。

2.2 医院感染器官、部位分布 本组203例医院感染者中，呼吸系统感染者64例（31.53%），自发性腹膜炎者53例（26.11%），胆道系统感染者26例（12.81%），肠道感染者25例（12.32%），泌尿系感染者16例（7.88%），皮肤及软组织感染者12例（5.91%），其他7例（3.45%）。

2.3 乙肝肝硬化患者发生医院感染的相关因素分析 经回顾性分析发现，老年乙肝肝硬化患者发生医院感染与患者性别无显著相关，男、女乙肝肝硬化患者中发生医院感染率相比无显著差异（P＞0.05），但与患者年龄、肝硬化Child-Pugh分级、是否伴有肝性脑病、是否患有高血压、糖尿病等基础疾病、住院期间有无接受侵入性操作、治疗过程中预防性使用抗生素的情况以及住院时间有关，详情见表-1.

3 讨论

肝硬化在临床主要表现为门静脉高压、肝功能损害等，是我国肝病患者的主要死因之一［2］。肝硬化是乙型肝炎的终末期病变，发生肝硬化之后，患者机体抵抗力严重降低，极易发生各系统的感染性疾病，从而导致病情持续加重，预后不良，并延长住院时间，增加住院费用，且对患者生命构成严重威胁［3］。老年乙肝肝硬化患者是一个特殊群体，由于患者年龄较大，各系统功能均有不同程度降低或衰退，再加上乙型肝炎终末期病变――肝硬化的存在，使患者对外来侵袭的抵抗能力进一步降低，发生医院感染的机会更大［4］。近年来肝硬化患者医院感染发生率有上升趋势, 梁波［5］通过对483例肝硬化患者进行统计分析时发现，有143例患者发生医院感染，医院感染发生率为29.61%，笔者在对本组678例老年乙肝肝硬化患者的回顾性分析中发现，发生医院感染者203例，医院感染发生率为29.94%，取得了相似的结果。

引起老年乙肝肝硬化患者发生医院感染的因素较为复杂，目前多认为与患者年龄、是否伴有基础疾病、肝炎病毒的重叠感染、各种侵袭性操作、长期多种广谱抗生素联合使用、机体抵抗力、住院时间长短等密切相关［6-7］。笔者在对本组资料的研究中发现，年龄＞70岁的老年乙肝肝硬化患者医院感染率显著高于年龄≤70岁者（P＜0.01），说明随着年龄增大，发生医院感染的可能性相应增高，故对于年龄较大的乙肝肝硬化患者应加强防范措施，进行医院感染的早期干预，以防止医院感染的发生；随着Child-Pugh分级的逐级增高，医院感染发生率也出现逐级递增的趋势，各Child-Pugh分级之间存在显著差异（P均＜0.01），说明随着肝硬化患者肝脏储备功能的降低，发生医院感染的可能性也增大，可指导临床对于Child-Pugh分级较高的患者早期给予相关治疗防范措施；合并肝性脑病或高血压、糖尿病等基础疾病的患者较无合并症或并发者发生医院感染几率显著增高（P＜0.01），老年患者本身机体各系统功能均不同程度降低，加上合并各种基础疾病，将导致机体抗感染能力进一步下降；留置导尿管、三腔二囊管压迫等侵入性操作也可增加乙肝肝硬化患者医院感染发生率（P＜0.01），故应在允许的情况下尽可能减少侵袭性操作；联合使用两种以上广谱抗生素的患者医院感染发生率显著高于少于两种抗生素使用者（P＜0.01），长期使用多种广谱抗生素可导致致病菌耐药性增加，药物治疗效果下降，患者体内菌群失调，进而导致医院感染的发生；此外，从研究结果中可看出，随着患者住院时间的增加，医院感染发生率也表现出增高趋势（P＜0.01），故在不影响治疗的前提下应尽可能的减少患者住院时间以降低医院感染发生率［8］。

综上所述，老年乙肝肝硬化患者医院感染的发生与患者性别无显著相关，而与年龄、Child-Pugh分级、是否伴有肝性脑病、是否患有有高血压、糖尿病等基础疾病、是否接受侵入性操作、预防性使用抗生素情况以及住院时间等因素有关，是多种因素共同作用的结果，了解这些相关因素对于老年乙肝肝硬化患者医院感染的防治有重要意义。

参考文献

［1］ 谭杰雄,柏桂英,张艳,等.肝硬化合并感染的临床与危险因素分析［J］.中国感染控制杂志,2008,7(3):182-183.

［2］ 杨振儒,刘波,赵晓东.乙型肝炎肝硬化患者院内感染危险因素与临床特征分析［J］.河北医药,2007,29(8):856-857.

［3］ 徐国和.医院感染的研究进展［J］.中国慢性病预防与控制,2008,16(6):656-657.

［4］ 邓三季,文秀莲,李智山,等.肝硬化患者医院感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(3):378-379.

［5］ 梁波.肝硬化患者医院感染调查研究［J］.中国感染杂志,2007,6(5):323-325.

［6］ 孙波,李正莲.肝硬化患者并发医院感染的临床分析及护理对策［J］.护理学杂志, 2005,20:56-57.

［7］ 黄晶,宋茹娟,赵兰香.肝病患者医院内感染364例的调查报告［J］.中华现代临床医学杂志,2005,3:1003-1004.

［8］ 胡国信,郑洁,何颖,等.肝炎后肝硬化患者医院肺部感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(23):3195-3197.

作者单位：641300 四川省资阳市第一人民医院

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