妊娠期糖尿病的护理探讨

【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病的护理措施。方法：我院2010年6月-2011年6月共收治妊娠期糖尿病18例，通过孕期筛查、饮食护理、运动治疗、药物治疗及心理健康护理，均取得满意疗效，母子健康出院。结果：全程系统规范的护理，可最大程度的减少妊娠期糖尿病对母儿的危害。

【关键词】妊娠期糖尿病；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0153-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，发病率为10%-14%。我国发生率为1%-5%，近年有明显增高趋势[1]。孕妇合并糖尿病对母体来说可致使流产、妊高症、感染、羊水过多、巨大儿等。对婴儿可致发生呼吸窘迫、低血糖，严重时危及新生儿生命。因此加大对妊娠期糖尿病的护理，通过规范而科学的饮食护理、运动疗法，辅以药物治疗，能大大降低母儿的并发症。现将护理体会描述如下。

1　产前护理

1.1　孕期筛查：我院开展GDM孕期筛查，在妊娠24-28周进行，将50g葡萄糖粉溶于200ml　水中，被筛查者于5分钟内服完，1小时后血糖≥7.8mmol/L为阳性，阳性者再查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。通过孕期GDM筛查可检出高危人群，使GDM能做到早诊断、早治疗，避免漏诊。

1.2　饮食护理　大约80%的GDM孕妇，只需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，达到预期治疗目的。由于孕妇对营养的特殊需求，饮食控制不宜过严，每日热卡摄入应在1800-2200kcal，应少食多餐，以每日5-6餐为宜，且蛋白质占总热量的20%-30%，脂肪占总热量的30%-40%，控制餐后1小时血糖在8mmol/L以下为宜。应少食碳水化合物，多选用大豆制品、荞麦面、玉米面等粗粮，多食用含纤维量多的蔬菜，并注意补充维生素即铁、钙、镁等微量元素，尤其是镁参与体内糖代谢，补充镁可以减少胰岛素抵抗。同时还要适当限盐。

1.3　运动疗法　合理运动可增加周围组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，还可增加脂肪的分解使体重不宜过重，又可以达到降血脂的作用。运动量不宜过大，每餐后30分钟适当运动，运动20-30分钟，使心率保持在120次/分以内。运动的项目可选择步行、原地慢跑、爬楼梯等。先兆流产或合并其它严重并发症者不宜运动。

1.4　药物治疗　对于较重的GDM，血糖控制不满意者应采取药物治疗。由于口服降糖药能通过胎盘不宜使用，胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，药物治疗应首选胰岛素。胰岛素用量，应从小剂量开始，并根据孕期血糖值加以调整，一般要求达到血糖标准为空腹＜5.6mmol/L　，餐后2小时＜6.7mmol/L。此外有研究表明中药治疗GDM有一定效果，亦可辅以中药治疗[2]。

2　产时护理

2.1　终止妊娠时机　原则上应尽量推迟终止妊娠时间。孕晚期血糖控制良好无合并症应待妊娠38-39周终止妊娠。血糖控制不理想、感染、胎儿窘迫，伴血管病变并子痫前期者，应抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并宫腔内注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后立即终止妊娠。

2.2　加强产时监测　因临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动，严格控制血糖对母儿十分重要，产程中停用皮下注射胰岛素，改用0.9%氯化钠加正规胰岛素静滴，根据血糖值调节滴速，严密观察宫缩、胎心变化，避免酮症酸中毒发生，做好新生儿抢救准备工作。

3　产后指导　胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，多数GDM患者在分娩后即不需用胰岛素。GDM患者远期糖尿病患病率增加，约17%-63%的GDM将发展Ⅱ型糖尿病。心血管系统的发病率也高[3]。所有妊娠期糖尿病患者均应在产后6-8周应做糖耐量试验。糖耐量试验异常者可能为漏诊糖尿病，糖耐量试验正常者应每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意外阴清洁预防感染，增强体质，保持体重在正常范围，减少Ⅱ型糖尿病的发生。

参考文献：

[1]　乐杰.　妇产科学.人民卫生出版社，2008，7：150.

[2]　许文娟，曾伟南，张春芳.　妊娠期糖尿病中药治疗的临床研究.　中国实用医药.　2011，14：11-13.

[3]　乐杰.　妇产科学.人民卫生出版社，2008，7：151.