美学区即刻种植即刻修复的临床美学效果观察

【摘要】目的：探讨前牙美学区即刻种植即刻修复的美学效果。方法：临床选择14例前牙美容区残根患者进行微创牙拔除术后，即刻植入种植体16枚，中切牙12枚，侧切牙4枚，同时接入基台行复合树脂临时冠修复，6月后，行永久修复。定期临床随访和X线牙片检查。结果：16枚种植体存留率100%。修复后咀嚼功能恢复良好，修复体牙龈均保持有效高度，无黑三角形成，与邻牙牙龈弧线过渡自然，无明显退缩，牙龈饱满度满意，形态美观。16位患者对修复体的临床功能效果和美观效果都评价满意。结论：即刻种植修复前牙美学区可缩短种植牙修复治疗时间，并获得理想的美学修复效果。

【关键词】美学区；即刻种植；即刻修复；美学

【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-24-03

前牙美容区的牙齿缺失对于患者的面部外观和语音功能影响较大，而传统的种植牙手术要在拔牙术后3-6个月才植入种植体，植入后3-6个月后才完成修复治疗，中间缺失时间较长，这段时间对于患者的生活，工作和社交都比较不便，即刻种植即刻修复缺失牙，可以即刻恢复美观和行使功能，同时避免了延时修复导致的牙槽脊骨质的吸收和改建，软组织牙龈丧失等问题。近年来，我们进行了美学区的即刻种植即刻修复，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1病例选择：从我科2011年1月至2012年12月份进行的前牙种植修复病例14例，其男性9例，女性5例，年龄18-52岁，共植入种植体16枚，其中中切牙12枚，侧切牙4枚。纳入标准：有无法保留的根折牙，无法治疗的龋坏和残根，无根尖感染，无急性炎症活动期的牙周病，无重度骨缺损，无不适合种植手术的全身疾病，无夜磨牙，无大量吸烟习惯，并能接受种植修复的患者。

1.2材料和设备：Osstem种植系统，卡瓦种植机和减速手机，Bio-oss人工骨粉，海奥可吸收生物膜。

1.3方法

1.3.1 术前准备：观测拔牙区的牙槽骨丰满度，预期种植体周围的软组织高度和形态，拍曲面断层片，制取研究模型，制作外科导板，确定牙槽骨的高度，密度和宽度，初步确定种植体的植入位置，选择种植体的长度和直径。

1.3.2 微创拔牙：利用牙周膜分离器和外科常规拔牙技术小心拔除患牙，保证骨壁完整，并清除炎症肉芽组织，生理盐水冲洗拔牙窝。评估颊颚舌侧骨壁的完整性和厚度。

1.3.3 种植体植入：在拔牙窝处略偏舌侧制备种植窝，以导板引导预备方向，级差备洞法预备种植窝，旋入法植入种植体，保证种植体与颚侧紧密接触，并保证植入体具有良好的初期稳定性（植入扭矩≥35 Ncm，≤50Ncm）。在种植体与种植窝之间的间隙内和骨缺损部位填入自体血液和碾碎的自体骨与Bio-oss人工骨粉的混合物，对于唇侧骨板比较薄弱或缺损的牙位均采用GBR技术，使唇侧骨壁厚度达到2mm以上。术后拍X线片，观测种植体的情况，术后常规抗生素治疗，一周后拆线。

1.3.4 即刻修复：种植体植入后连接即刻修复基台或临时基台，取模型或在口内直接完成树脂冠桥修复，临时修复体在正中牙合及前伸和侧方运动时与对牙合牙均无接触以减轻负荷。3-6个月后行最终义齿修复。

1.4 评价：术后3、6、12个月拍摄全景片，观察种植体牙槽骨垂直与水平方向骨吸收情况，并按Albrektsson标准[1]评价种植体成功率。

1.5美学评价标准：分别于修复完成的当天，6个月与12个月对修复体的外形、颜色、牙龈形态、色泽、丰满度、龈缘曲线，牙间龈高度，修复体与邻牙协调性等方面进行评价[2]。

2 结果

本组14例患者，16枚种植体无脱落，存留率100%。术后3、6、12个月的全景片检查，16枚种植体与周围骨组织无明显阴影、骨质密度均匀，种植体边缘骨吸收小于1.5mm。修复后咀嚼功能恢复良好，修复体牙龈均保持有效高度，无黑三角形成，与邻牙牙龈弧线过渡自然，无明显退缩，牙龈丰满度满意，形态美观。14位患者对修复体的临床功能效果和美观效果都评价满意。

3 讨论

美容区即刻种植即刻修复的目的主要是恢复患者的美观和语音功能，随着种植技术的发展和种植体外形设计和表面处理技术的不断改进，使得即刻种植即刻修复比延期种植表现出更多的优势：①能减少手术次数，缩短无牙时间，尽早恢复了患者的面部外观和语音功能，患者乐于接受。②减少了牙槽嵴的吸收，有效的保存了牙槽嵴形态，利用拔牙窝确定种植体的位置和角度，使之更接近自然牙列，更符合生物力学要求。③减少了软组织的吸收，可有效避免义齿与邻牙接触点下方牙龈退缩产生的“黑三角”现象。牙龈形态更逼真，美学效果更佳[3]。

种植体植入后的初期稳定性是种植义齿能否形成骨结合的关键，种植体的初期稳定性是由种植体与骨界面间的精确吻合和种植体与周围骨组织的机械摩擦力实现的，种植体与周围骨组织界面间的微动小于100-200μm是实现骨结合的必要条件。现在的即刻种植负载研究认为种植失败的原因是由于骨愈合期种植体与骨界面过多的“微动”造成，而非早期负载所致，而且早期负重还可以刺激应力集中区新骨形成，使种植体周围骨小梁根据受力形式合理分布[4]，这为我们即刻修复提供了理论依据。另即刻修复时临时树脂冠还能扩展龈缘袖口，克服因愈合基台所形成的龈缘袖口与天然牙颈部不一致而导致烤瓷冠修复后牙龈萎缩，“黑三角”等现象的发生[5]，可见即刻修复的临时冠可以引导软组织形成协调一致的外形，从而防止天然牙的牙龈外形与龈改变。

本研究对患者美观满意度调查表明，采用即刻种植即刻修复技术在很大程度上满足患者对于美观的要求，但由于影响种植美学效果的因素很多，因此我们必须在种植手术前对患者进行美学风险评估，即患者的期望值、缺牙区唇线高度、牙龈生物学类型和邻牙牙槽嵴高度等方面进行评估[6]。术前要和患者充分沟通，以减少术后患者对于实际美学效果和期望值不同而造成不满意的纠纷风险。在严格选择适应症，评估美学风险后，美学区的即刻种植即刻修复能缩短种植牙的修复治疗时间，并获得理想的美学修复效果，值得在临床上推广。

参考文献

[1] Albrektsson T.Zarb GA.Current interpretations of the osseointegrated response：clinical significance[J].Int J Prosh，1993，6（2）：95-105.

[2] 陈小华，潘在兴，叶起清，等.上颌前牙种植修复美学评估的临床研究[J].中国口腔种植学杂志 2008，13（4）：183-185.

[3] 郑麟蕃，张震康，俞光岩，主编 实用口腔科学 第2版 北京：人民卫生出版社，1999 1216-1218.

[4] 宫平，王磊，欧国敏，等.即刻负荷种植牙的颌重建研究[J].华西口腔医学杂志，2002，20（6）：417-419.

[5] 马玉娟，鲍旭东，刘志清，等 暂时修复树脂冠提高种植义齿美观效果的临床观察[J].口腔医学观察，2005，21（6）：672-674.

[6] BuseD，Belser U，Wismeijer D.国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南第1卷，美学区的种植治疗：单颗牙缺失的种植修复[M].宿玉成，译.北京：人民军医出版社，2008：12-32.