输注1,6―二磷酸果糖静脉疼痛的护理干预

【摘要】

在治疗心血管疾病中，为了改善心肌的缺血缺氧状态，使用较多的一种药物是（FDP）1，6二磷酸果糖来调节细胞的代谢，由于药物属于酸性液体进人细胞后使乳酸浓度增高，引起血管痉挛导致疼痛。护理人员已经重视患者静滴FDP时引起的疼痛，并且已经采用多种行之有效的护理干预措施来减轻患者疼痛，提高其舒适度。

【关键词】FDP；1，6二磷酸果糖；静脉疼痛；局部疼痛；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-162-02

随着人口结构渐趋老龄化，心血管疾病的发病率日趋升高，这类疾病的救治过程中，为了改善心肌的缺血缺氧状态，临床上使用较多的一种药物是（FDP）1，6二磷酸果糖。FDP细胞内糖代谢的重要中间产物，主要是产生ATP提供组织能量，参与多种生化反应，有益于肌肉与能量的代谢。对多种代谢性疾病特别对糖代谢疾病有调节作用[1]，能有效改善心肌缺血缺氧症状，可用于急性心肌梗死、心功能不全等急救治疗，也用于缺血性脑损伤、脑卒中等治疗。大量的临床资料表明FDP药物不良反应发生率低，在药物治疗上具有得天独厚的优势。FDP半衰期约10―15min，静滴速度宜为5g在5―10 min滴完，但它在静脉给药时引起疼痛， 其发生率高达98%，程度各有不同，轻者表现为穿刺点开始沿静脉走向灼热、疼痛，严重者出现烦躁、心悸甚至拒绝用药，达不到预期治疗目的：。据不完全统计约50%的患者因疼痛不能在规定时间内完成治疗，有10%的患者无法忍受剧痛而拒绝使用该药，另有6%的患者则会出现无菌性静脉炎[2]，这些都有违药物治疗的初衷。护理人员在临床工作中已经重视患者静滴FDP引起静脉疼痛的问题，也采用了多种护理干预措施来减轻患者疼痛，提高舒适度，避免心肌梗塞等危重疾病的发生。现将FDP静脉输注引起疼痛的原因及具体的护理干预措施作一综述：

1局部疼痛原因分析

1.1药物性质： FDP属酸性液体，含5个氢根，可能存在致痛物质氢离子的释放，进入细胞后使乳酸浓度增高，引起血管平滑肌痉挛而导致疼痛[3]。

1.2 静脉穿刺时血管管径及穿刺部位： 疼痛程度与血管的管腔粗细有关，血管的管径越细，输入体内的药液扩散就越慢，造成药液在局部聚积而增强刺激。

1.3 输液速度： 滴速越快，进入体内的药液积聚于局部，疼痛越剧烈。

2局部静脉疼痛的具体护理干预方法

目前针对FDP输注过程的静脉疼痛干预，已经有了很多方法，在实施过程中取得了不同程度的止痛效果，介绍如下：

2.1 正红花油外涂法

2.1.1 使用方法：

患者静输FDP前5min，用棉签将正红花油涂于穿刺点上方1cm沿静脉走向10cm范围，按摩5min后再输液。

2.1.2 药物原理：

正红花油的主要成份是血竭和红花。具有活血、消肿、散瘀止痛功能[4]。在穿刺部位涂正红花油，可以迅速扩张血管，血流加快，从而有效的消除疼痛。

2.1.3 使用效果：

正红花油外涂法，止痛效果明显，取材方便，操作简单，安全有效。

2.2 50-75%乙醇湿敷法

2.2.1使用方法：

用浸有50-75%酒精的纱布（以不滴液为宜），当患者静滴FDP时沿血管向心走向，敷于距离针眼1cm处，输液贴可用塑料膜保护，直至输注结束。

2.2.2药物原理：

乙醇是一种挥发性液体，可吸收和带走机体大量的热，也刺激皮肤血管扩张。乙醇湿敷可使局部血管扩张，缓解血管平滑肌痉挛，改善血管内皮细胞，从而使局部皮肤温度降低而起冷敷作用。

2.2.3使用效果：止痛效果明显。

2.3 2%盐酸利多卡因外敷：

2.3.1使用方法： 输液前10分钟选好血管，用利多卡因浸湿的纱布（以不滴水为宜）湿敷于预穿刺部位直径约10cm，10分钟后再进行穿刺输液，同时在穿刺上方用热毛巾湿敷。

2.3.2药物原理：

2%利多卡因是酞胺类局部，其穿透性强、作用快、维持时间长，长期外用无蓄积，可以反复使用。局部湿敷后，药液可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，导致Na+通道蛋白质发生可逆性的构象变化，当神经冲动到达时，Na+通道不能开放，阻断了神经冲动的传导，从而达到减轻疼痛的目的：。

2.3.3使用效果：疼痛缓解，甚至达到无痛的效果。

2.4 75%乙醇和2%利多卡因混合液湿敷

2.4.1使用方法： 同上3.3.1描述

2.4.2作用原理： 乙醇可扩张局部血管、增强血液循环，也促进对利多卡因的吸收，加强麻醉作用，起到了更好的止痛效果

2.4.3 使用效果：效果肯定，起效时间短，优于单用乙醇或利多卡因湿敷。

2.5 山莨菪碱注射液湿敷：

2.5.1使用方法： 山莨菪碱10mg加温水至10ml，用纱布浸透后拧干（以不滴水、不烫手为宜），在输注FDP时沿血管向心走向，敷于距离针眼1cm处，输液贴用塑料膜保护，直至结束。

2.5.2 药物原理： 山莨菪碱是M―胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌松弛，解除血管痉挛（尤其是微血管），同时具有镇痛作用[5]，长期使用不会导致蓄积中毒[6]，也可提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，稳定细胞膜[7]，从而减少周围静脉损伤的发生，减轻静脉疼痛。

2.5.3使用效果：有效减轻静脉输注刺激性药物引起静脉痉挛的疼痛，作用优于单独的湿热敷。

2.6心理干预：

疼痛可引起患者情绪异常，交感神经兴奋，导致心悸，呼吸加速，血压升高，机体耗氧量增加[8]，情绪影响病人对疼痛的反应[9]，积极的情绪可减轻疼痛。给患者创造一个整洁、安静、舒适的环境，在其输液过程中提供一良好、安心的环境。护士在输液前对患者进行解释，预先告知患者在输注FDP时产生疼痛，让患者预先有心理准备，并在输注时加强巡视，安抚患者情绪，减轻心理压力，分散及转移注意力，使患者保持一种积极的心态、稳定的情绪，提高患者的痛阈。

3综上所述

FDP（1，6二磷酸果糖）在心血管疾病改善细胞代谢方面有着良好的疗效，但输注时导致患者静脉疼痛，对此护理人员通过反复的护理实践，采用了多种行之有效的干预方式只在减轻或缩短患者的疼痛，使药物能够发挥预期效果，增加患者医疗活动的依从性。通过研究比较，我们得出的结论是正红花油外涂、50-75%乙醇湿敷、2%盐酸利多卡因外敷、75%乙醇和2%利多卡因混合液湿敷、山莨菪碱注射液湿敷，这几种方法虽然作用原理不同，但都能够很大程度缓解了患者输液时的静脉疼痛。希望通过护理人员的不断努力，使患者在使用FDP（1，6二磷酸果糖）时能够身心舒适，最大程度发挥药物疗效，对患者的康复起到举足轻重的作用。

参考文献

[1] 许礼哲，邓树勋.1，6―二磷酸果糖的功能与运动[J].中国运动医学杂志，2001，20（1）：72.

[2] 田素英.减少1，6-二磷酸果糖对静脉刺激的研究[J].护理研究，2002，16（9）：523.

[3] 徐龙华.1.6―二磷酸果糖静脉滴注致穿刺点局部疼痛的观察和护理[J].护士进修志，2010，25（7）：346.

[4] 方夏贤，宗崇顺.医用重要药理学[M].第2版.北京：人民出版社，1998，12（1）：368-369.

[5] 张丽娟.山莨菪碱红花醇液湿热敷治疗肌肉注射后硬结的效果观察[J].全科护理，2009.7（5A）：1166.

[6] 于永芳，王秀香.鲜芦荟外用预防化疗药物所致静脉损伤的研究[J].家庭护士，2006.4（11B）：4―5.

[7] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：309.

[8] 刘爱玲，白波，张敏.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：216.

[9] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民出版社，2006：51.