前牙美学区即刻种植即刻非功能修复的临床观察

[摘要]目的：探讨前牙美学区即刻种植即刻非功能修复的临床特点及修复后的美学效果。方法：25例患者34枚Xive种植体前牙区即刻种植即刻临时冠修复，对种植体成功率及周围牙龈附着状况进行观察，6个月后永久冠修复。结果：1枚种植体在愈合期内脱落，其余种植体在修复后12个月时均有骨结合，临床效果良好。结论：前牙美学区即刻种植即刻非功能修复时多因素可影响种植体的成功率及软组织美学效果，严格掌控适应证，才能获得理想的美学效果。

[关键词]即刻种植；即刻非功能修复；牙种植体；美学

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0296-03

Clinical observation of immediate implant and non-functional provisional crown in the aesthetic zone

FU Hong-sheng,YIN Kai,LI Yu-min

(Department of Stomatology,The First Center Clinical College of Tianjin Medical University,Tianjin 300192,China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical results of the restoration of immediate implant placement and non-functional prosthesis in the aesthetic area. Methods 25 patients were included in the study，and 34 Xive implants were inserted and provisionalized immdiately after the failing teeth had been removed.The final prosthses were restored 6 months later.The patients were evaluated clinically and radiographically at implant placement and at 3,6,12 months after implant placement. Results One implant was lost because of peri-implantitis,and 33 implants remained osseointegrated at 12 months.The patients were satisfied with the esthetic effects. Conclusion Immediate implant placemen and non-functional prosthsis is a sensitive technique.Many factors may affect the final results and the strict control of indication is the key factor.

Key words:immediate implant placement;non-functional prosthesis;dental Implants;esthetics

临床种植实践中，拔牙后创口经常会发生骨吸收，给种植造成一定困难，且随着骨组织的吸收牙龈亦会萎缩，并影响种植修复后的美学效果[1-2]。近年来种植体即刻植入及上部义齿即刻修复较好地解决了上述问题。本文完成的前牙美学区拔牙后即刻种植即刻非功能修复25例，取得较好的效果。

1 资料和方法

1.1临床资料

1.1.1病例选择：选取天津医科大学一中心临床学院口腔科2007年7月～2011年3月就诊患者25例（男11例，女14例），年龄18～55岁。拔牙后立即植入种植体并行即刻非功能修复共34个牙位。

1.1.2病例纳入标准：有无法保留的根折牙、无法治疗的龋坏和残根、无法保留的牙周病患牙,并同意种植修复的患者。

1.1.3病例排除标准：有根尖感染的患牙、急性炎症活动期的牙周病牙、相邻软组织急慢性炎症的患牙、有重度骨缺损以及患有不适合种植手术的全身疾病者、夜磨牙症患者和大量吸烟者。

1.2材料和器械：应用Xive种植系统手术及修复工具，Xive种植体，根型螺纹状外观。Osteohealth公司的Bio-Gide生物膜，Bio-Oss人工骨粉。

1.3方法

1.3.1术前准备：完善口腔检查以及放射线检查，制定治疗计划，制备外科模板。术前1h予患者口服克拉霉素预防感染。

1.3.2微创拔牙：常规局部浸润麻醉、切开、翻瓣，用微创拔牙器械拔除患牙，术中要避免挤压唇侧骨板。搔刮牙槽窝，双氧水与生理盐水交替冲洗。

1.3.3种植体植入：以模板引导预备方向，级差备洞法预备种植窝[3]，旋入法植入种植体，控制旋入扭力≥35Ncm[4]。在种植窝与种植体之间的间隙内和骨缺损部位填入自体血液、碾碎的自体骨与Bio-Oss人工骨粉的混合物，对于间隙＞2mm需加盖可吸收性胶原膜。适当修整粘骨膜瓣，在基台周围紧密缝合。对唇侧骨板菲薄或缺损的牙位均采用骨再生膜引导技术，行唇侧骨板骨量扩增术。术后当天拍摄 X线片，观察种植体状况。术后常规使用抗生素，1周后拆线。

1.3.4即刻修复：植入种植体后硅橡胶制取印模，制作临时冠，要求临时冠不能压迫冠周软组织，与对颌牙之间的距离1～2mm，使其与对颌牙没有咬合接触，以控制种植体-骨界面的应力，4h内戴入。利用临时冠诱导牙龈形态使之与邻牙相协调。即刻修复6个月后行永久冠修复。

1.3.5随访评估：种植后3、6、12月及以后每12个月复诊。复诊观察临床指标：①种植体的松动度。②牙龈高度：根据Jemt[5]提出的牙龈指数（papilla index score，PIS）观察种植修复1年后的近远中牙龈高度。0级：无牙龈；1级：牙龈＜1/2牙间隙；Ⅱ级：牙龈＞1/2牙间隙；Ⅲ级：牙龈完全占满牙间隙；Ⅳ级：牙龈过度增生，超出牙间隙。③修复体与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性：根据改良红色美学指数[6]，分为龈缘高度无差异、相差＜2mm、相差＞2mm。④修复体与相邻天然牙唇侧牙龈色泽协调性分为：无差异、轻度差异、明显差异。⑤X线检查种植体周围牙槽骨吸收情况。

1.4统计学处理：数据收集后采用SPSS16.0统计学软件包处理，使用卡方检验进行统计学分析，检验水准为α＝0.05。

2 结果

25例患者植入34枚种植体，拔牙后即刻种植并于当日在种植体上部完成临时树脂单冠修复。除其中1枚种植体于术后4周因出现种植体周围炎导致松动取出外，其余种植体均于术后6个月永久修复。术后1年种植体稳定性良好，X线片均显示种植体与骨结合紧密，未见明显骨吸收。PIS指数和改良红色美学指数变化统计结果显示，治疗前后种植体周围牙龈附着状况的变化差异无显著性（P＞0.05），见表1～2。唇侧软组织色泽与邻近天然牙唇侧牙龈色泽协调一致30个牙位，轻度差异3个牙位，明显差异0个牙位。表明本组病例种植体即刻种植即刻非功能修复后对龈缘的美观影响不大，取得了满意的美学效果。

3 讨论

3.1前牙区种植体即刻种植和修复的美学效果分析：前牙区义齿修复牙龈保持和谐连续的龈缘曲线十分重要。本组病例1年后复查，7个牙位的近远中牙龈PIS指数为Ⅱ级，25个牙位PISⅢ级，取得满意的美容效果。其原因主要是种植体即刻植入可降低缺牙区牙龈随其覆盖的牙槽骨吸收而退缩的可能性和幅度，加之暂时冠即刻修复，修复体对牙龈组织形成早期支撑和诱导，减少了种植修复后唇侧牙龈龈缘的退缩。

本组2个牙位与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性呈轻度减退，根据改良红色美学指数，龈缘高度不协调相差＜2mm、相差＞2mm均增加一个牙位是由于种植后牙龈退缩所致。牙龈退缩的主要原因可能为：拔牙时手术器械对唇侧骨板及近远中牙槽嵴顶的挤压，造成唇侧骨板吸收，从而使牙龈高度降低和唇侧龈缘退缩。据研究，美学效果的获得与骨质情况及唇侧骨壁厚度休戚相关，种植体唇侧骨板厚度＞2mm才能保证种植体唇侧牙龈的稳定和软组织美学效果[7-8]。此外，术前牙周的轻微炎症和水肿也是影响牙龈退缩的不容忽视的因素。

种植修复体唇侧牙龈色泽与相邻天然牙牙龈的轻度差异，一般认为是由于唇侧骨板吸收，牙龈退缩变薄而显示出金属基台的颜色所致。本组3颗（9.1%）呈现牙龈颜色轻度变化，较相关报道的比例较少，可能是由于选择即刻种植和修复的适应证时注意保证种植区唇侧骨板的厚度，避免和减少了由于唇侧骨板吸收而致的基台颜色暴露。

3.2保证种植体即刻种植修复成功的注意事项

3.2.1采用微创拔牙技术：微创拔牙可避免或减少对牙槽窝骨壁(特别是唇侧骨壁)的损伤，采用微创拔牙专用器械，直接切断牙周膜而不损伤牙槽骨，有利于保持唇侧骨壁及牙槽间隔的完整性。

3.2.2初期稳定性与植骨：种植体植入后获得初期稳定性是即刻种植成功的关键：①本组采用螺纹根形种植体，能充分减小种植体与牙槽窝骨壁的间隙；种植体长度超出原根尖部3～5mm，以获得种植体与牙槽骨的无缝接触；最终预备钻的直径小于种植体的直径，旋入扭力≥35Ncm。②因牙槽骨吸收导致唇侧骨板菲薄、缺损，种植体的直径和形状与拔牙创不一致所形成种植体与周围骨质的间隙，需要植骨处理。对唇侧骨板菲薄或缺损的牙位采用骨再生膜引导（GBR）技术，行唇侧骨板骨量扩增术；对于种植体颈部与牙槽窝骨壁之间的间隙均采用填塞自体血液、碾碎的自体骨及Bio-Oss人工骨粉三者的混合物，取得了良好的临床效果。

3.2.3避免感染：种植区域属于污染创口，增加了即刻种植特别是植骨感染的机会。本组中1例种植体松动即为牙周病拔牙后即刻种植并于植体与种植窝骨壁的间隙植骨。其术后4周复查时种植体松动，虽经正规的牙周基础治疗，但6周后复查X线片见种植体周仍有进行性骨吸收，松动度Ⅱ度以上，予以拔除。提示即刻种植修复要求更严格地控制感染，才能获得理想的治疗效果。

3.2.4即刻修复时应注意的问题：最近的即刻负载理论研究认为，种植体早期负重可刺激应力集中区的新骨形成，使种植体周围骨小梁根据受力形式合理分布。并认为种植失败是由于骨愈合期内种植体-骨界面过多“微动”所致，而非早期负载造成[9]。Brunski[10]的研究证明，种植体的微小动度在100μm内能够有骨结合发生，大于100μm的动度才会使纤维组织长入。根据以上观点，只要种植体不存在肉眼观动度和超过100μm的微小动度，即刻负重的种植体仍然可能形成骨结合。本组病例临时冠就位后特别注意保证完全的无咬合接触，有效地控制了种植体-骨界面的应力，从而减小了种植体-骨界面的微小动度。

[参考文献]

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[10]Brunski JB.Avoid pitfalls of overloading and micromotion of intraosseous implants[J].Dent implantol Update,1993,4（10）:77-81.

[收稿日期]2011-09-27 [修回日期]2011-11-03