子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值

【摘 要】目的：探讨子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值。方法：回顾性分析我院2011年5月至2013年5月接诊的50剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床资料。结果：在50例患者中，21例患者采用子宫动脉栓塞+腹部B超引导下清宫术，11例患者采用全身甲氨蝶呤肌注（即MTX）+腹部B超引导下清宫术，8例患者采用阴道B超引导下抽吸减胎术+孕囊局部MTX注射术+清宫术，5例患者采用B超下清宫手术方式，其中 2例患者因术中流血多中转开腹进行全子宫切除手术。3例患者采用子宫动脉栓塞+开腹直视下病灶清除术。所有病例均好转或痊愈出院。结论：对子宫切口妊娠患者的早期宫动脉栓塞治疗可以明显减少患者流血量及危及生命并发症的出现，提高手术成功率。

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0676-02

作为一种剖宫产术后留下来的最严重的并发症之一，子宫切口妊娠（CSP）主要是由于患者在剖宫产术后再次妊娠，胚胎在前次剖宫产瘢痕处着床，生长[1]。CSP严重则可以导致子宫破裂和大出血，甚至威胁患者的生命。随着人们水平的提高和思想观念的转变，选择剖宫产的人数越来越多，这也就导致CSP的患病人数也逐年增加。本研究采用子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2011年5月至2013年5月接诊的50剖宫产术后子宫切口妊娠患者，年龄在19-36岁，平均年龄在30.21岁。50例患者中，31例患者进行过1次剖宫产；13例患者进行过2次剖宫产。6例患者进行过3次剖宫产。距前次剖宫产的时间在0.7-9年之间，平均时间4.98年。39例患者在4年内诊断出患有子宫切口妊娠；11例患者在超过4年时间内诊断出患有子宫切口妊娠。

1.2方法应用彩色B超对50例患者的行阴道超声检查。通过对影像学结果分析，发现其中21例患者的子宫下段切口处出现了不规则的团块，诊断出患者患有CSP；有18例患者在子宫切口处发现有孕囊，通过医生诊断为CSP。4例患者在入院前被误诊为宫颈妊娠，7例为宫内残留的患者，对这11例患者进行影像学检查后发现在患者的剖宫产切口处有不规则的团块，再次诊断为CSP。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，其中P

2 结果

在50例患者中，21例患者采用子宫动脉栓塞+腹部B超引导下清宫术，11例患者采用全身甲氨蝶呤肌注（即MTX）+腹部B超引导下清宫术，8例患者采用阴道B超引导下抽吸减胎术+孕囊局部MTX注射术+清宫术，7例患者采用B超下清宫手术方式，其中 2例患者因术中流血多中转开腹进行全子宫切除手术。3例患者采用子宫动脉栓塞+开腹直视下病灶清除术。将手术切除清理的组织送至病理检查皆为绒毛或变性绒毛组织。所有病例均好转或痊愈出院。本次治疗具体结果如表1所示。

各组间在研究对象年龄，孕次及HCG值间差异均无统计学意义（P>0.05）. 1组及5组术中出血量较其他各组明显减少（P

3 讨论

对于CSP患者的治疗主要是要早期治疗，在影像学诊断技术的帮助，医生可以更为便捷的判断患者时候患有CSP[1]。在本组研究对象中，1组及5组对子宫下段切口处出现CSP的患者采用双侧子宫动脉栓塞术治疗。其具体操作方法是在患者的右股动脉进行穿刺，将5F放进去，再从左髂总入髂内部位将明胶海绵1.5g栓塞推注入患者的子宫动脉[2]。48-72小时内第1组对患者进行腹部B超引导下清宫术，第5组对患者行开腹直视下病灶清除术。1组及5组术中出血量较其他各组明显减少。2组及3组对子宫切口处发现有孕囊的患者分别采用MTX全身及孕囊局部肌注，并随时观察患者的血β–HCG的变化[3]。并在每周进行一次彩超检查，患者一般都需要进行4周左右疗程 [4]，才能使HCG降至500IU/L，再行清宫术。第4组因来院时流血多或HCG低于500IU/L而直接B超引导下清宫，其中有2例因术中出血多而开腹行子宫全切术。总之，对子宫切口妊娠患者在进行治疗时，采用子宫动脉栓塞可以有效的减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 廖红荔，王维，罗贤明，梁琪，龙开林. 经子宫动脉介入治疗剖宫产瘢痕妊娠价值探讨[J].医学临床研究. 2012（06）：133-134.

[2] 刘莉萍，张燕科，劳佩维，于志海，白延青. 双侧子宫动脉栓塞治疗子宫峡部妊娠的效果评析[J].浙江中医药大学学报. 2010（04） ：115-116.

[3] 孙延清，张笑梅.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠42例的临床应用[J].四川医学. 2011（04）：326-327

[4] 钱朝霞，李群英，徐文英.子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志. 2011（03）：177-179