急性布鲁杆菌病临床变化特点

[摘要]目的:探讨急性布鲁杆菌病临床变化特点,指导临床治疗。方法:前瞻性对162例布鲁杆菌病的血常规、尿常规、肝功能、骨关节X线变化、彩超、肝脾肿大情况进行观测。结果:162例中血常规多项指标有相应变化,尿常规有尿蛋白、管型变化,肝生化转氨酶、转肽酶亦有变化,骨关节有59例变化,彩超肝肿大73例、脾肿大92例。结论:在急性布鲁杆菌病中发现各系统有相应变化,临床治疗中应予考虑并关注。

[关键词] 布鲁杆菌病;感染;人畜共患病;临床变化特点

[中图分类号] R378.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-170-01

布鲁杆菌病(波状热)是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染病。近年来随着农村农牧业的发展,此病有明显增多的趋势,现就2004年1月～2008年1月我院收治的162例急性布鲁杆菌病临床特点报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

162例均为住院患者,诊断标准符合1995年《布鲁杆菌病诊断标准》。162例中,男性148例91.4%,女性14例8.6%,年龄最大68岁,最小27岁,平均50.2岁;其中羊接触史134例,牛接触史20例,犬接触史1例,屠宰工作1例,接触史不详6例。

1.2临床表现

162例均有不同程度发热,体温波动在37.8℃～40℃,稽留热26例、波状热98例、持续低热38例。其中多汗128例,均有不同程度乏力。腰、膝、髋关节酸痛93例。

1.3研究方法

所有病例入院后检测血清凝集试验均阳性1∶100以上,常规检查血常规、尿常规、心电图、肝脾彩超、肝功能、X线。

2 结果

血常规变化:162例中白细胞数下降有26例,占16%;白细胞增高18例,占11%;淋巴细胞增高102例,占62.9%;血小板下降53例,占32.7%。

尿常规变化:尿蛋白阳性128例,占79%;各种管型32例,占19.2%;红细胞、白细胞63例,占38.8%;

肝功能:ALT增高52例,占32%;AST增高43例,占26.5%;GGT增高28例,占17.2%;总胆红素增高4例,占2.4%。

彩超示肝肿大73例,占45%;脾肿大92例,占56.7%。

X线各关节变化:膝关节改变32例,占19.7%;腰椎变化20例,占12.3%;髋关节变化7例,占4.3%。

3 讨论

布鲁杆菌病是人畜共患传染病,主要流行于牧区[1],近年内地特别是佳木斯地区养殖业的发展,养羊数量的增多,很多牧民预防意识淡薄,且不懂得如何预防,牛羊的预防接种还没被普及,感染发患者数迅速上升。此病菌可侵犯全身各系统,临床表现复杂多样[2],农民还不太重视,有的延误病情。从本研究看,牛羊接触史大多明确,也有犬类接触发病,还有少数接触史不详发病。但遇发热而其他原因排除者,应进行布鲁杆菌检测,从研究结果看此病对血液系统有一定影响[3],白细胞下降占16.0%,白细胞升高占11.1%,大多发热患者白细胞总数在正常范围内,淋巴细胞升高例数较多,占63.0%,对临床诊断有一定参考价值,而有32.7%血小板下降的病例对于处在肾综合征出血热疫区的患者,特别伴有肾脏改变的应考虑与肾综合征出血热相鉴别。此病对肝、脾的侵害,临床上彩超示45%肝肿大,56.8%脾肿大,而X线骨关节的变化[4],膝关节占19.8%,腰椎改变占12.3%,髋关节改变占4.3%。从本文研究看,临床医生在收治患者时应考虑到各相关系统的变化,同时本研究发现此病对肾脏也有一定损害,尿常规有尿蛋白及管型出现,要与相关的疾病进行鉴别诊断。从流行病学角度看,人畜的免疫接触应引起有关部门的高度重视,对农民的防护知识宣传也应加大力度。

[参考文献]

[1]彭文伟.传染病学[M].5版,北京:人民卫生出版社,2002:171-174.

[2]Andriopoulos P,Tsironi M,Deftereos S.Acute brucellosis: presentation, diagnosis, and treatment of 144 cases[J].Int J Infect Dis,2007,11(1):522-527.

[3]PappasG,Kitsanou M,Christou L,et al.Immune thrombocytopenia attributed to brucellosis and other mechanisms of Brucella-induced thrombocytopenia[J].Am J Hematol 2004,75:139-141.

[4]Bosilkovski M,Krteva L,Caparoska S,et al.Hip arthritis in brucellosis:a stady of 33 cases in Republic of Macedonia(FYROM)[J].Int J Clin Pract,2004,58:1023-1027.

(收稿日期:2009-04-30)