老年急性腹痛的临床特点及诊断要点

摘 要 目的：分析老年住院病人急性腹痛的特点、疼痛程度、疼痛部位，发病时间及诱因。方法：通过对63例住院病人急性腹痛的回顾性分析，掌握老年急性腹痛的临床特点，做好疾病的鉴别诊断，及早诊断，早期实施最佳治疗方案。结果：认为对老年急性腹痛患者要加强病情的观察。根据其临床特点，进行严密分析，准确判断病情变化。针对性的实施治疗措施。积极做好抢救工作，尽量减少并发症的发生。降低死亡率。结论：老年急腹痛患者在诊断、治疗方面都具有其特殊性，症状大多都不典型。扎实的专业理论知识，丰富的临床经验，对抢救老年急腹症起到决定性作用。

关键词 老年人 腹痛 临床分析 措施

笔者对2005年2月～2010年2月收治63例（年龄≥60岁）急性腹痛患者的病情进行分析，现总结其特点和处理体会如下。

临床资料

本组63例，男36例，女27例；年龄60～92岁。急性阑尾炎3例（阑尾穿孔1例）。急性胆系感染10例（急性化脓性胆管炎4例）。急性十二肠溃疡8例（穿孔伴急性弥漫性腹膜炎2例），急性胃炎2例，急性胰腺炎3例（急性出血性坏死性胰腺炎1例），急性肠炎6例，嵌顿性腹股沟斜疝7例，急性肠梗阻3例。输尿管结石5例。急性心肌梗死6例，其他外伤、肿瘤10例。并存症高血压病3例，高血脂症6例。老年慢性气管炎3例，肺气肿2例，糖尿病3例，前列腺增生6例，贫血2例，白内障3例，青光眼2例。治愈42例，好转17例。死亡4例。

临床特点及对策

症状体征不典型，导致临床体征与疾病的严重程度不相符。由于患者高龄，反应迟钝。当患急腹征时，疼痛不明显。疼痛的性质也不典型，加之老年人记忆力减退，对病史的叙述往往不准确。对病情变化也不太注意，容易耽误诊断和治疗，本组2例胃十二指肠溃疡穿孔无板样僵直的腹膜刺激症。仅有轻度的腹肌紧张，而术中为弥漫性腹膜炎。3例阑尾炎中2例腹痛不明显。1例体温

腹痛的部位与发病时间的关系：可根据脏器的解剖部位初步判断病变部位。腹痛的部位，在腹内器官病变初起时，由于刺激是通过内脏的慢痛纤维传导，故定位不准确，疼痛不剧烈，且常位于腹部中线。如胃、十二指肠、肝、胆、阑尾的疼痛往往在上中腹部。这类疼痛部位一般都不在病变器官的所在位置。当器官炎症发展，波及到壁层腹膜时，由脊神经传导，疼痛部位与病变器官的所在位置相一致，并依次出现压痛，反跳痛和腹肌紧张。

但应注意腹腔以外的病变可引起腹部放射性疼痛。如右侧肺炎、胸膜炎可放射至右侧上下腹，引起腹痛，易误诊为胆囊炎或阑尾炎；急性心肌梗死可放射至上腹痛，观察病情一定要认真分析，避免误诊或漏诊。

老年腹痛内外科疾病的鉴别诊断：在观察病情过程中，根据腹痛特点需要鉴别是否为外科急腹症，外科急腹症时，腹痛先出现，腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征；而内科出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心肺系统的症状和体征。一般腹痛较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征。但也有些外科急腹症。常有牵涉痛或转移性腹痛。如胆道疾患，常有牵涉至右肩胛区，痛点不固定。往往无腹膜刺激征，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛，腹痛与发热兼有的急腹痛症，一般外科急腹症是先有腹痛而后发热，而内科的病往往相反。

症状与临床分析：恶心呕吐是急腹症的重要症状，除消化道梗阻外，早期呕吐是内脏神经受刺激引起，见于急性阑尾炎，急性胰腺炎等；晚期呕吐是因毒素吸收作用于中枢神经所致如肠坏死等，另外需注意呕吐物的性质。因其常可反映梗阻部位，如幽门梗阻的呕吐物无胆汁，十二指肠以下梗阻的呕吐物常有大量胆汁。小肠以下梗阻可有粪便样呕吐物，肠绞窄，肠坏死有血性呕吐物，停止排便是肠梗阻的典型症状。腹痛以后发热。提示有继发性感染，如腹膜炎、腹腔脓肿等。持续性疼痛，疼痛持续而无缓解期，根据性质不同可分为：①锐痛，如刀割样，病人多静卧不动，拒按，见于胃穿孔；②钝痛，见于各种炎症性病史；③胀痛，见于肠麻痹腹胀的病人。④持续性疼痛，阵发性加剧，见于单纯性肠梗阴转变为绞窄性；胆囊结石嵌顿于胆囊管，起初为阵发性疼痛，当合并急性胆囊炎时，转为持续性疼痛，阵发性加剧，肠管、游离器官或带蒂肿瘤扭转所致。腹痛的程度，与刺激性质，强度以及病人对疼痛的敏感与否有关。单纯性炎症疼痛较轻；上消化道穿孔和急性胰腺炎的疼痛十分剧烈，可引起休克。肠梗阻，胆石症和输尿管结石引起的绞痛都很严重，但间歇期能缓解，老年人敏感度低，婴幼儿不能自诉有无腹痛或腹痛程度，需要根据其他症状和体征进行诊断：病史，其他症状，体征，辅助检查。外科急腹症：炎症，穿孔，出血，梗阻，绞窄。所以，每当发现腹痛伴随恶心呕吐症状时，应当认真观察，仔细分析，为诊断提供可靠依据。

老年急性腹痛的救治措施：由于老年人多合并有原发性慢性器质性疾病，均有不同程度的动脉粥样硬化或多系统功能衰退的因素，因此，一旦机体受到种种严重感染或非感染因素攻击时极易致多器官功能衰竭。做到心中有数，用药要全面考虑。注重保护肝肾功能。

讨 论

老年人许多疾病可表现为腹痛，首诊时往往难以确诊，所以，详细询问病史和既往史。必要的辅助检查，密切观察和分析病人对各种处置和治疗的反应，从中及时发现问题。没有明确诊断之前，一定不能用解痉药。凡遇到老年人腹痛的，必须要做好内、外科的及时会诊。做到早诊断，早治疗，以防各种并发症的发生。