急性闭合性颅脑损伤78例临床特点分析

摘要：目的：分析不同年龄段急性闭合性颅脑外伤的临床特点及注意事项。

方法：分析我院2009-2012年间年龄从35岁至85岁之间急性闭合性颅脑损伤共78例手术治疗患者分为A组（中青年组）和B组（老年组）进行分析。

结果：A组急性闭合颅脑损伤较B组发病时症状轻微隐蔽，治疗效果差，并发症多，死率高，预后恢复差。

结论：根据老年人的生理解剖及病理特点存在不同程度的血管硬化、脑组织萎缩。易形成大型及多发血肿，脑梗塞，病情危重，重视老年人颅脑损伤，应早期诊断、早期手术治疗、早期防治并发症可提高颅脑损伤预后，减少死亡率[1]。

关键词：老年人 颅脑损伤 临床特点 治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.583

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0501-01

颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。在临床工作中发现不同年龄在临床症状上及预后存在着很大的差别。中青年人在60岁以下的人群往往症状表现明显，但是经积极手术治疗预后比老年人好。老年人年龄在60岁以上的人群来诊症状表现轻微但病情危重，病情变化快，病死率较高，救治难度大[2]。因此老年人的在颅脑损伤发生时要快速准确的诊断、及时手术治疗，避免延误病情，降低死亡率，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料。共78例患者，男41例，女37例；按照年龄分为2组，A组年龄34-52岁患者35例，平均年龄（46±5）；B组60岁以上患者43例；平均年龄（72±10）岁。其中致伤原因为车祸伤56例，打击伤19例，跌倒伤12例。所有患者从事故发生到就诊均未超过2小时。

1.2 诊断。78例均为闭合性颅脑损伤。根据CT表现及手术证实临床诊断为硬膜下血肿36例，广泛的脑挫裂伤16例，脑内血肿12例，硬膜外血肿8例，多发性血肿6例。

1.3 临床表现。全部患者均由不同程度的意识障碍，伤后原发性昏迷32例，其中中间清醒再昏迷4例，伤后持续昏迷19例，剧烈头痛48例，频繁呕吐52例，肢体活动功能障碍30例，一侧瞳孔散大29例，双侧瞳孔散大8例，去脑强直5例，锥体束症状33例，伴多发伤7例。见表1。

1.4 手术方式。2组患者均手术治疗，手术方法为：伤侧血肿清除术、去骨瓣减压术52例；钻孔血肿清除术19例；双侧血肿清除术、去骨瓣减压术7例。

1.5 统计学方法：所有数据输入SPSS13.0分析。计量资料进行t检验。以P

2 结果

78例患者经治疗共死亡31例，其中术中死亡7例，术后死亡24例，包括上消化道大出血11例，肺部感染呼吸衰竭7例，多脏器功能衰竭6例，其中A组死亡8例，消化道大出血2例，肺部感染2例，多器官功能衰竭0例。B组死亡22例，消化道大出血9例，肺部感染4例，多器官功能衰竭6例。存活47例经过6-12个月的随访，按GOS评分见表2。

3 讨论

3.1 老年人闭合性颅脑损伤的临床特点。老年患者及其器官功能退化，脑萎缩，颅脑代偿容积较青壮年大，早期不一定出现临床症状[3]或者临床症状表现轻微对创伤反应迟缓。如果出现明显颅内压增高，特别是脑疝发生时，已经失去最佳手术的时机。对老人闭合性颅脑损伤临床医生需要严密观察病情变化，不应该因为症状隐蔽而延误治疗[4]。

3.2 并发症的防治。老年人各器官功能均发生退行性病变，老年人术后肺部感染、消化道出血、多器官功能衰竭的发生率要明显高于中轻年人，防治并发症对提高老年颅脑损伤治愈极为重要。如术后保持呼吸道通畅，及时吸出咽部的分泌物，适当调整，发生炎症时可进行雾化吸入，湿化护理，昏迷时间较长时要早期及时进行气管切开术。早期选用敏感高效抗生素防治术后感染。上消化道出血发生率高达36%[5]，对消化道出血可以在早期鼓励患者进食或者鼻饲，使用制酸药物，少用激素，早期留置胃管，如发现有呃逆、腹胀及咖啡色样胃液时要强化抗酸、止血。发生不明原因的心率加快及血压下降及时控制出血，输新鲜全血，补充血容量，纠正休克[6]。多器官功能衰竭，多在早期发生要引起临床医师注意。

3.3 老年人闭合性颅脑损伤预后分析。如果经过积极的治疗在预后如果无其他器官疾病死亡率的发生于青年组差别不大，但是留有的器官功能障碍恢复的较青年组要明显慢的多，因此正规而积极的康复训练在后期恢复起着非常重要的作用。

参考文献

[1] 唐守建，马江，李鸣鸿，邢吉军，李新民，叶青树.老年人急性重型颅脑损伤的救治体会.东南国防医药，2003，5：334

[2] 付元贵，寇，杨小松，李永坤，张宋，陈军.老年急性闭合性颅脑损伤67例临床分析.临床神经外科杂志.2005，4：165

[3] 高如生，吴光辉，蔡智基，林辉，黄培根.老年急性闭合性颅脑损伤67例临床分析.中华神经外科疾病研究杂志，2004，6：1146

[4] 方军铎，麻晓，耿鹏，王江波.老年急性中重型颅脑损伤的治疗体会.中国实用医药，2011，2：178

[5] 谢伟.应激性溃疡及防治近况[J].河北医学，1996，18：217

[6] 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992.667