老年高血压病48例护理探讨

【摘要】护理 休息与活动：保证身心休息与适当活动，提高集体活动能力。初期安排合适的运动，如散步、打太极、气功等。血压较高症状较多或有并发症的患者需增加卧床休息，协助生活料理。保...

摘要 目的：探讨老年人高血压病的护理。方法：对48例小区患者进行饮食、运动、心理、应用药物的随访护理和对其进行健康宣教。结果：患者血压控制良好。结论：精心的护理，健康教育和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。

关键词 老年人高血压护理

高血压病是常见的心血管疾病，已成为全球范围内的公共卫生问题[1]。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。2010年4月～2011年7月收治高血压患者48例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果，报告如下。

临床资料

本组患者48例，男32例，女16例；年龄55～82岁；合并脑梗死4例，脑出血2例，冠心病2例。经过积极治疗与精心的护理，患者血压控制良好。

护理

休息与活动：保证身心休息与适当活动，提高集体活动能力。初期安排合适的运动，如散步、打太极、气功等。血压较高症状较多或有并发症的患者需增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，避免环境嘈杂，光线柔和，尽量减少探视。指导患者合理安排休息与工作，避免脑力过度兴奋，可组织患者听音乐、看画报、下棋、体操等，放慢生活节奏，保持稳定的心态。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。

合理饮食：适时定量，不饥不抱，不暴饮暴食。食盐摄取每天应该限制在3g以下。浮肿明显时，更应严格控制食盐。但长期低盐或缺盐，可导致食欲不振全身乏力等现象，所以不能无盐。多食入含钾丰富的食物，如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。但高血压并发肾功能不全时，则不宜吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。限制高脂肪食物的摄入，以防胆固醇增高。为保持血压相对稳定，老年患者应尽量避免食用有刺激性的食品。减轻体重：尽量将体重指数（BMI）≤25。限制饮酒：饮酒量每天不可超过相当于50g乙醇的量。

应用药物治疗的护理：⑴目前抗高血压药物：主要为利尿剂、β—受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α—受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的；β—受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，老年人β—受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起性低血压等不良反应；转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量；α—受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。给予系统性血压管理，即运用“测量、记录、分析、调整”八字方针进行管理：①测量：有经过专门培训的专人用汞柱式血压计测量患者右上臂血压，测3次，取均值，每天上下午各1次，连续3个月。②记录：建立专门的血压电子记录档案，详细记录患者的收缩压、舒张压、脉压和心率。③分析：在电脑中设置收缩压、舒张压、脉压以及三者的正常上下限和趋势图，输入数据后每10天分析和向患者展示讲解1次血压趋势状态。④调整：对降压效果不理想或血压波动幅度较大者，采用小剂量联合用药的“鸡尾酒疗法”调整血压。非血压管理组按常态由患者自行门诊用药治疗[2]。⑵用药注意事项：降压药物尽可能选用降压效果好，不良反应小的。尽量选择口服，从小剂量的开始，制定服药时间表，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数患者需长期服用维持量。老年患者，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液瘀积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。尽可能避免在晚上10：00～早晨6：00服药，以免血压过低，甚至造成脑栓赛的形成。

心理护理：应该耐心听取患者的倾诉，鼓励和诱导患者以乐观、豁达的胸怀面对现实；树立正确的思想意识，解除思想上的顾虑、增强抗病信心。同时，家庭成员要充分认识高血压病的特征，除了积极帮助就医诊治外，还要体贴照顾患者，减轻患者精神上和工作上的压力，使患者保持心理平衡。为患者营造一个温馨和睦的家庭，以缓解患者紧张，焦虑，孤独情绪。

健康指导：①生活方式指导：纠正老年患者不良的生活方式并坚持服用降压药，使血压稳定在正常水平，预防或延缓靶器官损害的发生。②疾病知识指导：护士根据患者文化程度的高低，对高血压病认识程度以及心理反应的情况，反复详细讲解高血压病的诱因、症状，治疗服药中可能出现的不良反应及注意事项，帮助高血压病患者建立正确的心态，提高患者对药物和非药物治疗的依从性，控制高血压的水平，增强治疗的信心，防治并发症，提高他们的生活质量。③用药指导：指导患者坚持服药治疗，帮助其建立长期治疗的思想准备。教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤换药物，注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。④自我监测指导：教会老年患者或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。