产后出血因素探讨与对策

摘要：目的 探析产后出血的高危因素，总结相应的防治对策。方法 回顾性分析我院接诊的 783例住院分娩产妇的临床资料，总结产后出血的相关高危因素，并探析防治对策。结果 产后出血发生率为2.94 %（23/783），且全部产妇均经对症治疗后抢救成功；高危因素分析显示，年龄、胎次、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、软产道损伤、分娩方式及妊娠高血压疾病与产后出血的发生有关。结论 宫缩乏力、胎盘因素是产后出血的高危因素，临床应加强孕期保健、加强宣教工作，重视高危因素的评估及控制，积极做到早发现、早处理，这对降低产后出血的发生率及死亡率具有重要意义。

关键词：产后出血；高危因素；防治对策

产后出血是产科的常见并发症，病情严重易引起产妇发生失血性休克或严重感染，是导致产妇死亡重要原因之一[1]。积极的预防、正确的处理引起产后出血的相关高危因素可降低孕产妇死亡。为此，笔者对我院收治的住院分娩产妇的临床资料进行了回顾性分析，总结了产后出血发生的高危因素及防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院在2011年5月～2014年4月收治的783例住院分娩产妇，全部产妇均有完整的临床资料。783例产妇的年龄从21～41岁，平均（26.8±3.5）岁；孕周33～42w，平均（40.6±4.7）w。分娩方式：281例剖宫产、502例自然分娩；产妇类型：370例经产妇、413例初产妇。

1.2方法 对全部产妇的临床资料进行回顾性分析，记录产后出血的发生率，并就产后出血的高危因素进行分析总结。其中产后出血的诊断参照相关诊断标准进行，即产后2h出血量超过400ml或产后24h出血量超过500ml[2]。出血量的测量采取称重法及容积法进行，阴道分娩产妇在胎儿娩出后在其臀下放置聚血盆收集阴道出血，2h后应用量杯称取聚血盆内血量；产妇臀下方铺纸垫，事先称取纸垫重量，24h后再次称取，前后相减重量按血液比重1.05换算成毫升数。剖宫产产妇在胎儿娩出后吸尽羊水弃之，之后应用负压瓶收集血液，术中所用敷料应用称重法测量血量，两者相加为产后2h出血量；患者回病房后在其臀下方铺纸垫，事先称取纸垫重量，24h后再次称取，前后相减重量按血液比重1.05换算成毫升数，术中与术后总和记为产后24h出血量。

1.3统计学处理 详细记录各项所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，采取χ2检验，组间比对采取t检验，以P

2 结果

2.1产后出血情况及结局 收治的783例住院分娩产妇中23例产妇发生了产后出血，发生率2.94%。其中17例产妇出血量在500～1000ml间，占73.91%；5例产妇出血量在1000～2000ml间，占21.74%；1例产妇出血量超过2000ml，占4.35%。20例产后出血发生在分娩后2h内，占86.96%；3例产后出血发生在2～24h内，占13.04%。发生产后出血的23例产妇在经积极的对症处理后，均抢救成功，其中19例保守治疗、4例B-Lynch子宫缝合术治疗，无子宫切除病例。

2.2产后出血高危因素分析 结果显示，年龄、胎次、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、软产道损伤、分娩方式及妊高症与产后出血的发生有关，见表1。

3 讨论

3.1高危因素分析 产后出血是产科常见的严重并发症，近年来其发生率逐年递增，本次研究显示，产后出血的发生率为2.94%，与国内学者的研究相似[3]。对于产后出血的高危因素，笔者也进行了如下总结：①宫缩乏力，其是目前临床导致产后出血发生的最常见因素，调查显示，宫缩乏力引起的产后出血发生率高居产后出血总数的首位[4]。产妇精神紧张、焦虑会引起宫缩乏力的发生；多胎、巨大儿等会使子宫纤维过度伸展而发生宫缩乏力；剖宫产会损伤子宫肌纤维从而引起宫缩乏力；②胎盘因素，其主要是因产妇分娩后胎盘部分或全部残留于子宫内，影响子宫收缩，进而导致产妇发生产后出血[5]；③其他，包括软产道的损伤，凝血功能障碍，剖宫产手术，妊娠高血压疾病等。

3.2产后出血的防范对策

3.2.1做好产前宣教工作 宫缩乏力的发生部分是因精神因素导致，因此医务人员应做好产妇的产前宣教工作，消除产妇紧张情绪及心理障碍。此外，部分产妇或家属对胎儿性别较为重视，在分娩后发现胎儿性别与期望不符时，也会出现心情的低落，这就需要医务人员进行积极的宣教工作，以缓解产妇对胎儿性别的心理冲突。

3.2.2做好产前检查、加强婚前教育 妊高症的存在会导致产妇全身小动脉痉挛、血液浓缩，易发生组织缺氧、水肿、微血管病变等情况，因此其发生产后出血的机率较高。临床应做好产妇孕期的定期检查，做好高危筛查，做好早发现、早治疗，以减少产后出血的发生。同时加强婚前教育工作，做好避孕指导工作，以减少人流、引产的次数，从而有效的降低产后出血的发生率。此外，剖宫产产后出血的发生率明显高于自然分娩，且近年来剖宫产率也在逐年递增，因此，临床应严格掌握剖宫产指征，提倡自然分娩，这也是降低产后出血发生率的重要措施之一。

3.3产后出血的处理对策 产后出血发生后，首先应积极补充产妇血容量，在抗休克的同时寻找出血原因。对宫缩乏力者可实施子宫按摩、热敷，舌下含化卡孕栓，缩宫素注射等处理，对止血效果不理想者，可行B-Lynch子宫缝合术治疗，若上述处理措施均无效，出血量大危及产妇生命时，可在把握好手术指征的情况下考虑实施子宫切除治疗。对于软产道损伤的产妇，应迅速的对损伤部位进行缝合。

产后出血多由多因素导致，临床应加强孕期保健、加强宣教工作，重视高危因素的评估及控制，积极做到早发现、早处理，从而降低产后出血的发生率及死亡率。

参考文献：

[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：85-87.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.225-229.

[3]刘素琼，乔莉，余劲.产后出血相关因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2009，5（1）：34-37.

[4]乐彦.420例产后出血原因分析[J].中国妇幼保健，2011，26（32）：5118-5119.

[5]Valza-Comez AB，Anaya-Pramdo R，Rincon-Sanchec AR，et al.Adipokines and insulin resistance during pregnancy[J].Diabetes Res Clin Pract，2008，80（1）：8-15.