老年腹部巨大切口疝的外科治疗体会

【摘 要】 目的 针对老年腹部巨大切口疝的外科治疗，提出合理的术前准备方法、修补材料的运用及术后管理方案。方法 对5例老年腹部巨大切口疝患者行腹部巨大切口疝修补的术前准备、修补材料选择、术后管理经验进行总结。结果 我们收治的5例老年腹部巨大切口疝，利用聚丙烯网片Marle(Bard公司产品)，行修补术取得良好的效果。结论对于老年腹部巨大切口疝患者，术前应进行扩大腹腔容量和增强心肺功能的适应性训练；合理使用修补材料；术后应加强切口及引流管的管理。

【关键词】 切口疝；外科治疗；体会

腹部切口疝是惟一的医源性腹壁疝，一般多见于纵切口，老年腹部巨大切口疝，多合并心肺功能疾患。在一些特殊病例中，由于患者的全身情况严重恶化使得切口疝无法修补，且手术风险大[1]。2000年12月以来，我们共收治的5例老年腹部巨大切口疝，利用聚丙烯网片Marle网（Bard公司产品），行修补术取得良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

5例中男3例，女2例，年龄60～75岁，平均67.5岁，体重65～80kg，平均72.5kg，腹壁切口疝发生的原因：切口感染3例，术后咳嗽、呃逆2例。腹壁缺损（横径）的宽度2例15cm，3例20cm，由于患者年龄大，腹壁脂肪厚，腹部肌肉及纤维组织薄弱，加之长期咳嗽，使腹压增高，切口疝发生后迅速扩大。

2 治疗方法

2.1 术前准备。一是将疝内容物尽量回纳入腹腔，并加压包扎，扩大腹腔容量，并使患者逐步适应由此产生的腹内压过高。二是减轻体重，加强活动，增强心肺功能。有心肺疾病：心肌缺血、冠心病采用扩冠药物治疗，消心痛改善心肌缺血，加强体能锻炼。有吸烟史者应先戒烟，有慢性呼吸道炎症，可根据痰培养结果选用适宜的抗生素治疗，采用雾化吸入及氯化胺等药物稀释痰液便于咳出，有咳喘史的病人最好选在温暖的季节，防止冷空气刺激咳喘，避免术后腹压增高。术前1天应用抗生素。

2.2 手术方式。采用静脉复合麻醉，梭形切除原切口瘢痕及疝囊表面变薄的皮肤，进入腹腔后分离疝囊下的粘连，切除多余的疝囊组织，必须留够须缝合的腹膜（疝囊壁），缝合腹膜，显露、游离直肌后鞘组织，将网片置于腹直肌和腹直肌后间隙，相当于腹直肌后鞘的坚硬组织中，7号丝线间断缝合固定，切口两侧网片与腹直肌之间放置橡皮引流管引流，关闭切口[2]。

2.3 术后处理。术后ICU监护，密切观察体温、呼吸、血压、脉搏等一般情况。应用抗生素减少感染。为减少腹部张力，腹带包扎外加宽胶布固定。保持橡皮引流管通畅。密切观察引流液色量，视情况术后5～7天拔除引流管[3]。术后体温会略有升高，如果体温升高超过4天以上，表明有后期感染发生的可能，应积极予以对症治疗。

3 结果

1例因长期吸烟导致慢性喘息型支气管炎患者，术后出现呼吸功能衰竭，经呼吸机辅助呼吸，止咳化痰、平喘、抗感染治疗后，6天拔管，切口甲级愈合，按期拆线。另外4例，恢复好，术后2周拆线，腹带及宽胶布固定一个月。6个月～6年（平均3.3年）随访5例，均恢复正常，无复发。

4 讨论

腹部切口疝是一种罕见而处理非常困难的外科病，由于大量腹内脏器长期脱出在腹腔外的疝囊中，造成腹腔容量的逐渐变小，巨大切口疝疝囊的体积比足月妊娠还大，因而严重影响患者的活动和生活质量。本病往往易发生于体型矮胖的老年人，长期活动限制又易造成心肺功能的下降，在此情况下如贸然手术，势必酿成呼吸、循环功能障碍导致死亡。国外有人报道切口疝多发生于复杂或高龄患者腹部大手术后，一般术后筋膜裂开的发生率为1％～3％，病死率高达15％～20％。减少切口疝发生率的关键是：年老体弱者手术最好选择横切口，这样使切口与腹壁肌肉和筋膜的纤维方向平行；手术操作要规范，仔细止血，缝合切口依次分层，组织对合要严密，不可夹杂其它组织。

切口疝的治疗，最好的方法是闭合缺损，通过简单的肌肉筋膜缝合，大约2/3的切口疝可得到修复，巨大疝、复发性疝及复杂疝应根据具体情况选择使用修补材料。我们多选用聚丙烯网，由于Marle网是单丝织成，网内不容易隐藏细菌，感染率低。另外，感染后网片多不需去除，故目前国内外应用最广泛。

老年腹部巨大切口疝手术成功的关键是：术前应扩大腹腔容量和增强心肺功能的适应性训练，治疗呼吸、循环系统的原发病；合理使用修补材料；术后加强呼吸系统的管理，切口及引流管的管理，引流的目的是引流积液和血液，有时因异物刺激组织引流量很大，如引流不充分，引起皮下积液、切口感染，亦可导致手术失败。

参考文献

1中国普外基础与临床杂志，2003，10(1)：10-12

2上海医科大学学报,2000,Mar,27(2)：135-137

3实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(1)：43-45

（收稿日期：2007-02-13）