中医药在某些皮肤病皮肤屏障功能修复中的研究进展

皮肤作为人体免疫系统中的第一道生理屏障,是最直接与外界接触的器官。皮肤屏障结构是“三明治”砖墙结构，由皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、真皮粘多糖类、粘多糖类等共同构成。生活中，随时会遭受到来自外界的物理、化学、生物等不利因素的入侵，继而对机体造成损害，皮肤起到了阻止这些有害因素入侵第一关的作用；另一方面可以避免日常生活中人体表皮及真皮内水分及脂类等物质的流失，通过这些皮肤发挥其皮肤屏障功能的作用。皮肤干燥、皮肤老化、色素沉着异位性皮炎、湿疹、银屑病、鱼鳞病、日光性皮炎等皮肤敏感，刺激性皮炎、激素依赖性皮炎等皮肤油腻均为皮肤屏障受损, 如痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎是常见的皮肤障碍受损疾病。中医博大精深，历史悠久，在治疗疾病方便发挥着重要的作用，在皮肤病领域也不例外，并且随着中医技术的不断进步，中医在皮肤屏障功能受损修复和治疗过程中势必会发生越来越重要的作用。

1中医药在皮肤屏障功能修复中的应用

笔者围绕皮肤屏障功能障碍的几个最常见、最具有代表性的症状和疾病，详细阐述了中医在修复和治疗皮肤屏障功能方面的研究进展。

1.1皮肤干燥：造成皮肤干燥的原因有很多种, 对于皮肤干燥症状的定义也没有十分明确。中医理论认为产生皮肤干燥症状的原因分为两类：①由先天禀赋即阴津亏损、阴虚液燥引起的肝肾阴虚,津血不足,不能润四肢百骸,继而产生皮肤干燥；②后天燥热侵袭,如秋燥、热毒、血毒等造成皮肤干燥。清朝喻嘉言对皮肤干燥在病因、病机和临床表现方面有过系统深入的阐述，在他的著作《医门法律》中讲到：有干于外而皮肤皱揭者,有干于内而经血枯泅者,有十于津液而荣为气衰肉烁而皮著于骨者,随其大经小络所属上下中外前后,各为所病[1]。张莉媛等[2]对26例皮肤干燥患者进行疗效观察，对患者使用含有地黄、当归、桃仁、薏仁四种中药复方的化妆品，验证其在治疗皮肤干燥方面的疗效和安全性。实验结果表明26例皮肤干燥患者治疗后经皮水分蒸散量显著减少(P＜0.001),皮肤含水量以及皮脂量显著增加(P＜0.001,P＜0.001),皮肤表面纹理变得整齐清晰，实验结果说明在修复和改善皮肤干燥方面，含有地黄、当归、桃仁、薏仁的系列护肤品效果表现良好。孙运峨等[3]在治疗中老年皮肤干燥时使用中药泡茶内治联合淀粉浴泡澡的方法,效果显著。

1.2皮肤老化：皮肤老化分为自然老化、外源性老化以及光老化,遗传因素和不可抗力因素如重力、机体内分泌及免疫功能随机体衰老的改变等引起的老化称之为自然老化;环境因素，如接触化学物质、吸烟等引起的则称之为外源性老化；日光中紫外线长期反复的照射造成的皮肤老化称之为光老化[4]。随着中医理论和技术的发展，最近几年来关于中药延缓皮肤老化的研究和报道也越来越多，在延缓皮肤老化方面，多种单味中药及其提取物和很多中药复方都很有效果。衰老的氧自由基学说是由Harman于1956年提出的，该学说认为自由基积累损伤是导致人和皮肤衰老的主要原因。王红丽等[5]研究认为，在由D-半乳糖所致的衰老模型小鼠皮肤中，丹参酮可以提高超氧化物歧化酶的活性和羟脯氨酸的含量，同时皮肤中丙二醛含量得到显著降低。Na等[6]报道中药诃子提取物在细胞保护方面具有显著的作用, 其作用机制是抑制年龄依赖的端粒缩短，这样对于由于紫外线产生的氧化损伤, 就可以得到很好地对抗。在增强老龄大鼠机体SOD活性、降低机体MDA含量,提高机体抗氧化能力方面, 佛手、枸杞的提取物也具有很好的功效，体内自由基得到加速，从而发挥延缓衰老以及抗皮肤老化的作用[7]。

1.3皮肤湿疹：湿疹在临床上具有发病率高,多样性,易复发等特点，是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。中药外治在治疗湿疹的治疗中发挥着极其重要的作用，根据皮损的性质、发病部位和季节等因素，合理选择适当的剂型和药物,分别或者综合运用清洗、涂擦、湿敷、薰洗以及浸泡的方法进行治疗。孟丽娜[8]采用湿敷法治疗慢性外耳道湿疹,患者每组40例, 随机分为两组：治疗组将黄柏、苦参、蛇床子、地肤子各30g煎煮、晾置，然后对患处进行湿敷,3次/天,总计20天；对照组每天3次用氯可新软膏涂搽患处,疗程同治疗组。跟踪随访1年，治疗组30例痊愈,10例有效;对照组20例痊愈, 12例有效,无效8例。桂贞报道采用连翘、金银花、苦参各15～20g,马齿苋、荆芥、地肤子、蝉蜕各10g，有黄色渗液的需要加黄柏10g，有脱屑的需要加土茯苓10g，然后煎熬，外洗婴儿患处，每日2次，总计7天。患者痊愈62例、有效2例、无效1例[9]。在治疗婴幼儿湿疹方面，于永会[10]取大枫子仁6g,硫磺6g, 生杏仁3g,轻粉3g,樟脑2g,研磨成细末,加适量猪油捣为糊状，涂抹患处,2～4次/天，平均7天为1个疗程。36例痊愈,有效10例,无效4例。熊国华[11]取白鲜皮20g、蛇床子20g、苍耳子20g、地肤子20g、苦参20g、马齿苋20g、龙胆草20g，皮肤粗糙、肥厚加当归12g，皮肤潮红加黄连15g，有渗液者加苍术15g,土茯苓20g，煎熬，取2000ml药汁倒入盆内,先熏后泡洗,2次/天，有效率达到95%。

1.4皮肤银屑病：银屑病是一种有多基因遗传背景, 涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、神经介质等多方面因素，常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因不明[12]。银屑病以分泌 Th1 细胞因子为主,包括白介素(interleukin, IL)-2、干扰素(interferon, IFN)-γ、IL- 8、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α[13]。陈红等[14]运用复方青黛胶囊用于治疗寻常性银屑病,治疗后发现血清 IL-8、IL-2水平明显低于治疗前, 说明复方青黛胶囊抑制了炎症介质的释放。张峻岭等[15]证实氧化苦参碱使角质亚二倍化、DNA 片段化，也显著提升了磷脂酰丝氨酸膜外化细胞含量。王禾等[16]研究发现，在对角质形成细胞株 Colo-16抑制方面，板蓝根、紫草的有效成分靛玉红、紫草素可发挥作用,诱导角质形成细胞凋亡。王砚宁等[17]报道黄芩甙治疗寻常性银屑病可取得较好疗效。毕新岭等[18]研究发现，在抑制细胞因子刺激的成纤维细胞表达诱生型一氧化氮合酶方面，黄芩甙具有明显作用。降钙素基因相关肽(Calcitonin gene- related peptide, CGRP) 在银屑病患者皮损区、血浆中CGRP的含量都显著高于正常人，是皮肤重要的感觉神经递质[19]。钱方等[20]报道竹黄颗粒剂Ⅱ号在降低血浆和皮损中 CGRP 的含量方面效果明显，从而影响免疫细胞的活性, 由多种炎症产生的介质减少, 抑制银屑病真皮炎症反应, 竹黄颗粒剂Ⅱ号在直接抑制中性粒细胞的趋化作用、对角质形成细胞以及促进内皮细胞的有丝分裂方面作用也相当明显, 从而减缓银屑病的炎症和增殖进程而达到治疗目的。大量的研究证明，丹参、黄芪或两者复方药在增加微循环血流量、改善微循环、加快微循环血流速度、扩张血管、解聚红细胞方面疗效显著[21-24]。

1.5皮肤鱼鳞病：鱼鳞病一般于出生后或生后不久发病,是一种遗传性皮肤病，成年后其病情又多有缓解。巩杰等[25]运用口服加外用的方法，取丹参15g、由生地15g、人参15g、地肤子15g、白藓皮15g、当归15g等19味中药，水熬制成口服液500ml，每次50ml,2次/天，3个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。外用药搽剂在60%丙二醇基础上，加入灵仙、一枝黄等53味中药,外用药乳剂以尿素霜基础上加入胆固醇及丹参等30味中药。3个月为1疗程,1～3个疗程，有效率达88.4%。王鹏辉等[26]运用复方苍术膏、外用甘草油治疗鱼鳞病60例,总有效率为88.3%,治疗中未见不良反应。

1.6痤疮：邵忠文利用白果对116例青年粉刺患者进行治疗，患处温水洗净,将白果去壳，种仁用刀切成平面,搓擦患处,搓过的部分及时清除，每次1～2粒种仁即可，对于大多数患者用药7～14次即可[27]。乔丽华[28]取黄芩100g充分研磨粉碎,75%酒精浸泡7天，过滤、滤液涂擦,2次/天，效果显著。王啸天[29]将日常使用的普通膏状化妆品与浓度为5%～7%的芦荟天然叶汁混合均匀,涂抹患处,显效82例,有效54例,无效4例。孙迅等[30]取雪花膏500g,与蝮蛇胆汁0.5ml充分混合，患者早晚温水洗脸，不用香皂，外搽患处,治疗痤疮250例，达到98%的有效率。

2小结

中医博大精深，历史悠久，在治疗疾病方便发挥着重要作用，在皮肤病领域也不例外，固然西医在皮肤屏障功能受损修复和治疗过程之中发挥着巨大的作用，可是中医的作用依然不可小觑。本文详细地介绍了中药和中医技术在皮肤屏障功能障碍的几个最常见最具有代表性的症状及皮肤病中的修复和治疗作用。中药和中医技术在皮肤屏障功能修复中已经取得了显著成果，得到了很好的临床验证，并且随着科技的进步、中医理论的不断发展，中药和中医技术必将发挥越来越重要的作用。

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[收稿日期]2014-02-24[修回日期]2014-03-19