中西结合治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

摘 要 目的：观察中西结合治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效。方法：中药选用玉屏风散加减辨证治疗，西药选用布地奈德鼻喷剂、西替利嗪片，治疗常年性变应性鼻炎60例。结果：中西结合治疗常年性变应性鼻炎总有效率95.00%。结论：中西结合治疗变应性鼻炎疗效显著。

关键词 变应性鼻炎 中西医结合 玉屏风散

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.204

变应性鼻炎为耳鼻喉科常见病，主要表现有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞、嗅觉减退等症状，其病程较长，反复发作，迁延难愈，与中医上的鼻鼽相似，是临床比较难治的病证。2006年1月～2009年1月用中西结合方法治疗变应性鼻炎患者60例，取得了良好效果，现介绍如下。

资料与方法

本组患者104例，随机分为两组，治疗组患者60例，男34例，女26例；年龄19～54岁，平均33.91岁；病程1.6～30年，平均10.5年。对照组患者44例，男24例，女20例；年龄18～60岁，平均34.85岁；病程1.5～30年，平均10.3年。两组性别、年龄相似，无显著统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议制定的变应性鼻炎诊断标准[1]：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，在有症状的日子里症状每天累积达0.5～1小时以上，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。症状体征平均积分：治疗组7.13±2.88分，对照组7.11±3.06分，两组积分比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：①治疗组：玉屏风散加减，药物组成：黄芪20g，白术15g，防风6g，蝉衣9g，地龙15g，苍耳子10g，白芷10g，露蜂房10g，茜草10g，辛夷15g，肺寒型加桂枝汤以温肺散寒，肾阳虚弱加桂附八味丸以温壮肾阳，病久顽固不愈者加乌梅、五味子、诃子以敛肺固表。30天1疗程。布地奈德鼻喷剂喷鼻，每侧鼻腔1喷，早晚各1次。连用3个月。西替利嗪片10mg，睡前口服。②对照组：仅用布地奈德鼻喷剂喷鼻，西替利嗪片口服。两组均在随访1年后评定疗效。

疗效判断标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议制定的变应性鼻炎疗效标准：治疗前后症状和体征评分，改善百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，疗效评定：①显效：改善百分率≥66%；②有效：改善百分率66%～26%；③无效：改善百分率≤25%。

结 果

随访1～3年，治疗组患者60例，显效31例(51.67%)，有效26例(43.33%)，无效3例(5.00%)，有效率95.00%。对照组患者44例，显效15例(34.09%)，有效19例(43.18%)，无效10例(22.73%)，有效率77.27%。两组有效率经X.2检验，X.2=7.294，P=0.007，P＜0.05，有显著统计学意义。

讨 论

常年性变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以阵发性鼻痒、连续喷嚏、流大量清水鼻涕为典型症状，常反复发作，经年不愈，影响患者的工作、生活，属中医鼻鼽范畴，病位在鼻，与肺、脾、肾密切相关。《内外伤辨惑论》云“元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”论述了脏腑虚损、外邪侵袭是变应性鼻炎的发病机理。肺气虚，卫表不固，风寒袭表，侵及鼻窍，肺气不得通调，津液停聚，壅滞鼻窍，遂致喷嚏流清涕，肺气的充实，有赖脾气的输布，脾为后天之本，脾气虚衰则生气无源，以致肺气虚弱，而气之根在肾，肾气为脏腑之气的根本，《素问・宣明五气篇》云“五气所病，肾为欠为嚏”，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以侵治病，故本病表现在肺，但其病理变化与脾肾有关。治病求本，所以治疗上要辨证论治，才能取效。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，方中黄芪益气固表，为补气圣药，白术健脾益气，二药合用则汗不外泄，邪不易侵。防风祛风解表，黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则驱邪而不伤正。黄芪还可以减轻苍耳子对肝脏的损害。白术、防风均有增强免疫的作用。曹继军研究显示，玉屏风颗粒能增强小鼠淋巴细胞的活性，增强小鼠的免疫功能，亦有较好的抗应激作用[2]。“风盛则痒”，蝉衣、地龙搜风止痒，起到“治风先治血，血行风自灭”的作用，现代药理研究证实蝉衣、地龙有抗过敏的作用。茜草凉血解毒，抗过敏，与苍耳子配伍可减轻苍耳子的胃肠道反应。上述药物合用，既补肺脾之气虚，又固卫解表散邪，标本兼治。诸药合用，结合辨证治疗，从而达到调理脏腑、控制症状的目的。

布地奈德鼻喷剂为鼻内局部用糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗水肿作用，能够在炎症的各个阶段发挥控制炎症的作用，已成为治疗鼻黏膜炎症性疾病的主体药物[3]。73-75西替利嗪为抗组胺药，为选择性组胺H1受体拮抗剂，以其对细胞上组胺受点的可逆性竞争作用而阻止组胺作用于靶细胞，通过阻滞和拮抗H1受体而发挥抗过敏作用，以达到防止一系列生理反应的发生。以上两药已成为目前临床上最常用的对症治疗手段，具有良好的疗效和安全性[4]。中西医治疗方法联合使用，利用中医理论辨证治疗，调理脏腑机能，使脏腑之阴阳失调归于平衡，抵御外邪侵袭，利用西药对症治疗，控制临床症状，使有效率显著提高，未出现明显不良反应，适于门诊使用。

参考文献

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004,兰州)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

2 曹继军.玉屏风颗粒的药效学研究［J］.中国临床药理学杂志,2010,26(5):390-394.

3 王荣光.慢性鼻-鼻窦炎药物及外科治疗的新进展［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(1).

4 董震,程雷.重视儿童变应性鼻炎的临床诊治［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(9):641-642.