脑室-腹腔分流术联合针药治疗外伤性脑积水38例

摘 要 目的：回顾性分析总结脑室-腹腔分流术联合针刺、中药治疗外伤性脑积水的临床疗效。方法：严格把握适应证及进行相关辅助检查后，38例患者于全麻下进行脑室-腹腔分流术，其压力类型根据脑室内压力而定；术后予以中药及针刺治疗，中药治疗以健脾利水、补肾益髓为治疗原则，以六味地黄汤合五苓散加减；针刺治疗以补肾利水、益髓健脑为治疗法则，选取百会、四神聪、风池、肾俞、悬钟。结果：38例患者经过上述治疗后，随访0.5～2年，其中痊愈12例(31.58%)，有效22例(57.89%)，无效4例(10.53%)，其中无1例死亡，总有效率89.47%。结论：脑室-腹腔分流术联合针刺、中药是治疗外伤性脑积水的有效方法之一。

关键词 颅脑损伤 脑积水 脑室-腹腔分流术 针刺疗法 中药疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.210

2007年6月～2010年12月采用脑室-腹腔分流术联合针刺、中药治疗外伤性脑积水患者38例，收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者38例，男22例，女16例；年龄10～67岁，平均39.8岁。交通事故伤、跌打伤、坠落伤所致的重型颅脑损伤。入院时GCS评分＜8分20例，8～12分10例，＞12分8例。所有患者经急性期治疗后以不同程度意识障碍、头痛头晕、呕吐、痴呆及步态不稳、尿失禁等为主要症状。

辅助检查：术前CT及MRI检查均提示脑室系统不同程度扩大，所有患者术前脑脊液常规及生化检查基本正常，术前侧卧位腰穿检查颅内压，CSF压力高于正常24例，正常范围14例。

治疗方法：①VPS治疗：因颞叶颅内血肿、硬膜下血肿行急诊开颅手术各2例，硬膜下积液钻孔引流5例。随后全部病例均行脑室-腹腔分流手术，手术在首次发现脑积水后3～35天内进行。手术在全麻下进行，选择脑室额角穿刺，应用美国PS分流管，其压力类型根据脑室内压力而定，脑室端置管深度5～6cm，分流泵置于颞部，腹腔端经胸腹皮下隧道、上腹部正中切口游离于腹腔，置入长度30～35cm。术后患者生命体征平稳及进行针刺及中药治疗。②中药治疗：以健脾利水、补肾益髓为治疗原则，以六味地黄汤合五苓散加减，方药组成：黄芪30g，熟地15g，山药15g，泽泻10g，茯苓20g，白术15g，石菖蒲10g，远志12g，肉丛蓉10g，牛膝10g，桂枝10g。共10剂，每剂约200ml水煎煮内服，100ml/次，2次/日，小儿用量酌减。③针刺疗法：以补肾利水、益髓健脑为治疗法则，选取百会、四神聪、风池、肾俞、悬钟穴位。操作方法：百会、四神聪平刺0.5寸，风池直刺0.3～1寸，得气后留针，肾俞向脊柱方向斜刺1.5寸，得气后用捻转补法1分钟，悬钟直刺1寸，气后捻转补法1分钟。1次/日，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次。10次1个疗程，连续治疗2个疗程。

结 果

参照《神经精神疾病治疗效果评定标准》。①痊愈：症状完全消失，头部CT复查脑积水消失，第三、四脑室无扩张；②有效：症状基本消失，第三、四脑室轻度扩张；③无效：治疗后症状无改善，第三、四脑室继续增宽，随访病情加重，甚至死亡。38例患者经过上述治疗后，随访0.5～2年，其中痊愈12例(31.58%)，有效22例(57.89%)，无效4例(10.53%)，其中无1例死亡，总有效率89.47%。

讨 论

脑积水可由多种原因引起，外伤性脑积水是其中之一，有报道外伤性脑积水发生率占重型颅脑损伤患者的10%，且一旦处理不当会对患者预后产生严重不良影响。脑室-腹腔分流术是治疗外伤性脑积水最常用的方法[1]。一旦确诊为外伤性脑积水，则脑室-腹腔分流术是公认的治疗方法，无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术。有报道认为，当外伤后脑积水引起的精神障碍未见好转或逐渐加重或神经功能缺失不能用局部脑损伤解释及脑脊液流体动力学障碍并有颅内压增高，应及时CT复查，脑室持续扩大或脑室周围间质性水肿带持续扩大者应考虑行脑室-腹腔分流术[2]。Licata等报道脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水疗效良好[3]，有助于改善患者预后。Tribl等报道脑室-腹腔分流手术治疗外伤性脑积水的有效率52.1%[4]，效果与分流前患者的临床状况有关。

祖国医学认为[5]，脑为髓之海，血瘀窍闭，髓海受伤而神明受扰。百会为督脉穴位，为诸阳汇聚之处，并调节阳经之气。四神聪为经外奇穴，具有醒脑开窍之功。风池有益智醒脑之作用。悬钟为八会穴之髓会，具益髓补脑之功。肾俞为肾经之气汇聚之处，具有调气行水，补脑益髓之功。从方药角度而言，方中重用黄芪、熟地、山药，取其补气利水、益髓填精之功。泽泻、白术、茯苓健脾利水而运化水湿，肉苁蓉、桂枝温阳化气。诸药相合，共奏温阳化气利水、补肾益髓之功。

本研究中，38例患者采用脑室-腹腔分流术联合针刺、中药治疗，随访0.5～2年，痊愈12例(31.58%)，有效22例(57.89%)，无效4例(10.53%)，其中无1例死亡，总有效率89.47%，表明脑室-腹腔分流术、针刺、中药三者结合是治疗外伤性脑积水的有效方法之一，值得临床上进一步推广。

参考文献

1 杨武军,谭德彩,谭远光,等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水32例［J］.中国临床神经外科杂志,2010,15(2):104-105.

2 邵秋波.48例外伤性脑积水临床治疗观察［J］.2010,4(9):76-77.

3 Licata C,Cristofori L,Cambin R,et al.Post-traumatic hydrocephalus［J］.J Neurosurg Sci,2001,45(3):141-149.4 Tribl G,Oder W.Outcome after shunt implantation in severe head injury with post-traumatic hydrocephalus［J］.Brain Inj,2000,14(4):345-354.

5 孙忠人,徐先伟.针刺与中药并用治疗脑炎后脑积水47例观察［J］.针灸临床杂志,2007,23(4):14-15.