环境疾病防制经费投入与职能落实程度分析

随着生产力的迅猛发展，人类活动对环境的影响越来越明显，环境问题对人类健康的威胁已引起广泛关注，预防和控制因环境污染而引起的传染病、环境病已成为当今世界的热点问题。环境疾病预防与控制是一项由政府履行的公共职能，其职能落实程度很大程度上取决于经费的投入。开展经费投入与职能落实程度分析，有利于充分发挥有限卫生资源的作用，最大限度地提高职能落实程度，从而以较小投入产生巨大的效益。本文主要分析某地区环境疾病预防与控制经费投入与公共职能落实程度，以期为政府部门科学决策提供基础资料。

1、资料与方法

1.1　一般资料

本研究采用回顾性分析和现况研究方法，对某市疾病预防控制系统近10年环境疾病防制经费投入与公共职能落实程度进行调查与分析。第一步确定研究内容，印发调查表，由各级疾病预防控制中心负责本地区的数据收集和资料整理；第二步召开专题会议，汇总初步调查资料，讨论调查中遇到的问题，统一口径，完善方案；第三步将资料反馈到各单位，进行数据核对和资料补充；最后由项目组进行资料汇总、整理、核对和分析。

1.2　统计方法

收集整理调查资料，对所有资料进行实地核对或电话核实，符合率达到98％方可满足要求。用SPSS软件建立数据库，对所有数据进行复核无误后分类计数求和。

2、结　果

2.1　人员配置

该地区各级疾病预防控制机构从事环境疾病预防与控制的专业人员共118人(31.36％为兼职人员)，其中，男性83人，占70.34％，女性35人，占29.66％；平均年龄为(37.95±9.01)岁。全市人口中环境疾病预防与控制专业人员拥有率为1.92人／10万。专业人员学历以本科为主，占50.85％，研究生以上学历占9.32％，研究生、本科、大专、中专人数的比例约为1：6：2：2。技术职称以中级职称以上为主，占61.02％，高级、中级、初级职称的比例为2：5：4。专业主要为预防医学和检验，占78.81％。

2.2　经费投入与创收情况

该地区不同年份用于购买环境疾病防制相关仪器设备经费1610多万元，呈波动性增长，各单位用于配置仪器设备的经费相差比较大(表1)。疾病预防控制中心经费项目可分为经常性经费(包括人头费和日常工作维持费)和专项经费(包括设备、房屋建设及其折旧和更新费用)。此次调查只包括设备添置和日常工作维持费，由于后者相对稳定，所以不同年份该地区用于购置设备费用情况与环境疾病防制经费投入情况类似。该地区环境疾病预防与控制的业务收入呈稳步增长趋势，2001年后收入增长幅度加快。

2.3　公共职能落实情况

省级以下疾病预防控制中心环境卫生科(室)主要承担五大职能(环境卫生基本情况调查、环境危害因素卫生监测、环境健康影响因素调查及防制效果评价、环境健康影响预防与控制以及相关卫生标准规范研究)17个项目。此次调查显示该地级市CDC环境卫生五大职能基本能开展，普及率100％。但普及程度不均匀，17个项目中只有11项能正常开展，落实程度约64.7％，尤其是环境健康影响因素的识别、评价与控制等环境卫生重点工作方面仍然是薄弱环节，甚至存在空白现象。县(区)CDC环境卫生五大职能基本上只能执行2－3个，8个项目只能开展3－4个，公共职能落实程度37.5％－60％。能落实的公共职能也仅以常规监测为主，且监测能力还没有达到要求，如公共场所卫生标准10项，大部分单位只能开展5－7项，生活饮用水检测106项，只具备55－72项检测能力；对于基础资料收集、环境健康影响因素调查、农村改水改厕指导等职能，由于多部门管理，职能交叉，开展起来难度较大。

3、讨　论

此次调查结果表明，近10年来该地区投入环境疾病预防与控制方面的经费呈波动性增长，用于设备添置和日常工作维持费用累计达1 600多万元。但不同单位经费投入相差比较大，提示各单位履行环境疾病防制职能的程度可以存在一定的差异。分析表明，经费投入有两个显著特点：一是与机构改革有关。1997年开始全国公共卫生体制改革，相关机构合并，疾病预防和监督职能分离，政府加大投入用于疾病预防控制机构建设，其中包括更新、添置仪器设备。二是与重大疫情爆发有关。每当发生重大疫情后，政府投入力度加大，费用增加，尤其是SASS疫情暴露了公共卫生职能实施存在的缺陷，更是引起了各级政府的高度重视。经费的使用要注重投入与效益的关系，至于究竟需要多少经费才能足以保证环境疾病防制的正常运作，使其履行应承担的公共职能，值得深入研究。该地区环境疾病预防与控制的业务收入亦呈稳步增长趋势，尤其是2001年后收入增长幅度加快。由于目前仍执行1996年江苏省物价局审批的“江苏省卫生防疫防治监督监测检测收费标准”，所以业务收入的增加是由于该地区环境疾病防制公共职能落实程度提高所致，即扩大服务项目、增加服务频次。一般来说投入与产出应保持适当的比例关系。此次调查结果显示两者相差不多，收入略多于投入，但有一点值得关注，那就是个别单位可能存在资源配置不合理现象，表现为资源利用率不高或过度追求服务利益化。

疾病预防控制中心公共职能的落实直接关系到人群健康和社会稳定，而落实程度又与经费投入有很大关系，也就是说落实程度主要取决于政府筹资职能履行情况。调查表明，我国疾病预防控制中心应承担的公共职能项目在现实中的平均落实程度只有42.9％，其中省级为56.O％，市级为43.7％，县级为41.3％。此次调查的结果与全国的调查结果相似，表明目前我国环境疾病防制这一公共职能还没有得到很好落实，尤其是环境危害因素健康影响识别、评价及控制等基础性、前瞻性方面的职能落实比较滞后。究其根源，在于政府的筹资职能缺位，以及政府对疾病预防控制中心的有偿服务缺乏规范约束。因此，保证各级疾病预防控制中心切实履行其职能的关键措施之一，是提高政府对疾病预防控制中心的财政投入。

该地区经济发达，与全国相比，疾病预防控制中心公共职能项目落实程度比较高，环境疾病防制职能项目落实程度也不断增加，如市疾病预防控制中心生活饮用水水质监测项目由原来的35项增加到现在的106项；公共场所、化妆品、集中空调通风系统、涉及饮用水卫生安全产品等卫生检测职能也逐步展开。随着环境疾病防制公共职能和项目的不断扩大，以及卫生事业体制改革的不断深入和行政管理职权的进一步理顺，对环境疾病防制工作模式、工作内容、工作对象都提出了新的挑战。一方面，疾病预防控制机构要加强内部管理，调动工作积极性，充分利用有限资源为人群健康服务，发挥资源的最大效用；另一方面，政府应该继续加大投入力度，提高公共职能的落实程度，进一步预防和控制环境危害因素对人群健康的影响，促进社会和谐发展和不断进步。