冠心病的诊断与冠状动脉钙化相关关系及相关性分析的研究

【摘要】目的判断冠状动脉钙化的临床意义，冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，冠状动脉钙化是粥样硬化的可靠指标。因此检出冠状动脉钙化对冠心病的诊断有着重要的意义。结论多层螺旋CT冠状动脉钙化积分能较准确反映冠状动脉钙化，高积分值与冠状动脉狭窄有明显的相关性。因此检出冠状动脉钙化对冠心病的诊断有着重要的意义。

【关键词】 冠状动脉钙化积分；多层螺旋CT；冠状动脉造影 文章编号：1004-7484（2013）-12-6831-02

冠状动脉粥样硬化的心脏病（简称冠心病，CHD）是严重危害人类健康的常见病，而其早期诊断较为困难。冠心病发病率的不断提高，对无症状冠心病的检出提出了更高的要求。动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化是动脉粥样硬化的标志[1]。本文旨在探讨冠状动脉钙化程度与冠状动脉狭窄之间的关系。1材料与方法

1.1一般资料选取2011年疑似冠心病患者行心脏螺旋CT扫描，患者共200例，其中男性128例，女性72例。年龄47-77岁，平均年龄62岁。200例临床均有冠心病症状，其中120例有高血压史，80例有血脂异常，105例心电图ST、T有效度，110例有吸烟史。200例均行冠状动脉造影。

1.2仪器与方法使用GE，先做胸部正、侧位定位。采用心电门控，扫描范围自器官隆突至心脏膈面下，扫面方式为轴位扫描，层厚为2.5mm，间隔为2.5mm，扫面时间为0.5s。（D）FOV35cm，距阵512×512，球管电压120KV，电流300mA，要求患者一次屏气时完成扫描，扫描完成后传至AW工作站进行分析。

1.3积分的测定图像与工作站将整合心电图进行选择。钙化沉着血管的走向分布，CT值>130Hu，沿用Agaston及其修正方法。钙化积分的计算由钙化面积、体积、血管分布等因素决定。该过程均由SMARTSCORE（智能积分）软件参与完成。图像中可标出所有血管的们名称。在本文中主要为四大血管，左主于，左前降支，左回旋支和右冠状动脉。

1.4冠状动脉造影采用数字减影机。经股动脉穿刺插管分别行左右冠状动脉造影，观察冠状动脉病变，以冠脉狭窄≥50%有意义。2结果

冠状动脉造影：200例患者中，12例为阴性；28例有轻度狭窄，狭窄50%，其中16例为单支血管狭窄，180例有两支及多支狭窄；钙化积分的测定：200例患者中，32例未测得积分值，168例测得大小不等分值。其中只有一支血管有积分值的有3例，其余均为多支血管。

2.1螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影之间的关系，见表1。两者基本相符（表1-表3）。

3讨论

3.1判断冠状动脉钙化的临床意义冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，冠状动脉钙化是粥样硬化的可靠指标，因此检出冠状动脉钙化对冠心病的判断有着重要的意义[2]：对于年龄在40岁以下的人群有危险因素者，虽无症状，应尽早发现，其冠状动脉钙化以便尽早发现冠状动脉病变，及时进行治疗；由于药物治疗危险因素的控制可抑制斑块的进展或促成其消退，检测冠状动脉粥样硬化的变化。研究表明，冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志，其钙盐沉积的数量和范围与冠状动脉粥样硬化的程度和范围有密切关系[3]。然而CT判断冠状动脉钙化为阴性并不意味着冠状动脉粥样硬化斑不存在。其原因为易损的冠状动脉粥样硬化斑常无钙化[4]。

3.2冠状动脉狭窄程度与冠状动脉钙化积分之间的关系文献报道：冠状动脉钙化与冠状动脉的狭窄有着直接关系。尸检发现CT检测的钙化与组织学上的钙化和管腔狭窄强烈相关，认为钙化积分能预测冠状动脉狭窄程度。 美国心脏协会认为如冠状动脉钙化积分400与冠状动脉造影狭窄有很高的相符率。但是是否欧美国家的标准也适合国人，有待于扩大样本，进一步研究。从总体上看，钙化积分与冠状动脉狭窄程度相关，但在不同程度的病变中重叠很大。本文对200例患者行积分测定结果分析，对于积分大于400的患者，其冠状动脉造影均表现狭窄，而积分小于400的患者，冠状动脉造影狭窄率为60%。提示随着冠状动脉积分的增高，患冠心病的可能性在增长。本文还对200支血管进行了积分分析，并与冠状动脉造影进行了对比也发现，管腔狭窄75%的血管段。但对于狭窄为50%-75%及>75%的血管段，其积分无明显差异。可用于冠心病的筛选，成为众多诊断CHD的参数之一，具有一定的诊断价值，但需与其他因素相结合具体分析。参考文献

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