糖尿病合并脑梗塞应用双联抗血小板聚集疗法治疗的效果研究

[摘要] 目的 探析双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果。方法 选择2015年5月―2016年5月期间该院收治的糖尿病合并脑梗塞患者82例为研究对象，根据随机数字法分为两组，其中给予对照组阿司匹林治疗，而观察组在此基础上，再运用氯吡格雷联合治疗，比较分析两组疗效。结果 治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的NIHSS评分改善明显，组间对比差异有统计学意义（P

[关键词] 阿司匹林；氯吡格雷；糖尿病合并脑梗塞

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0095-02

糖尿病是一种比较常见的代谢性疾病，往往容易出现诸多并发症，尤其是脑梗塞，不仅损害脑组织，在一定程度上还增加了病死率[1]。当前临床上在治疗糖尿病合并脑梗塞时，主要为对症治疗，包括稳定斑块、降糖、营养神经、降脂以及改善循环等，但是疗效较差。因此，该文探讨了糖尿病合并脑梗塞治疗中运用双联抗血小板聚集疗法的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年5月―2016年5月期间收治的82例糖尿病合并脑梗塞患者为研究对象，糖尿病病程2～15年，平均（8.2±4.5）年，年龄42～79岁，平均年龄为（62.2±10.9）岁，其中45例为男性、37例为女性，按照数字随机法分组，每组41例。入选标准：①有糖尿病病史；②符合脑梗塞诊断标准，且经颅内MRI或者CT检查确诊；③年龄48 h者；②合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、昏迷者；③药物禁忌证者。两组的病程、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者入院后，主要接受常规治疗，包括清除自由基、营养神经、改善脑循环、稳定斑块、降脂、降糖以及营养支持等，对于合并水肿的患者，再运用甘露醇治疗，并且在此基础上，再运用阿司匹林联合治疗，即口服阿司匹林肠溶片（国药准字H43021814，规格50 mg），100 mg/次，3次/d，15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，共30 d。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上，再运用氯吡格雷联合治疗，即硫酸氢氯吡格雷片（注册证号H20100750，规格75 mg）口服，75 mg/次，1次/d，1个疗程为15 d，连续治疗30 d，共2个疗程。

1.3 观察指标

于治疗前后运用神经功能缺损评分（NIHSS）分别评价两组的神经功能缺损情况，得分越低，说明神经功能损伤越小。同时，观察两组的血小板参数，包括血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽（PDW）、平均血小板体积（MPV）以及血小板（PLT）。

1.4 疗效判定标准

根据NIHSS评分情况将治疗效果分为四个等级：①基本痊愈。病残程度为0级，且NIHSS评分较治疗前下降90%～100%；②显效。病残程度为1～3级，且与治疗前相比，NIHSS评分下降46%～89%；③有效。NIHSS评分较治疗前下降18%～45%；④无效。与治疗前相比，NIHSS评分下降

1.5 统计方法

运用SPSS16.0统计软件分析该次研究数据，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2检验组间治疗有效率对比，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，运用t对组间NIHSS、PLT、MPV等比较，P

2 结果

2.1 两组NIHSS评分治疗前后比较

两组NIHSS评分治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，相比较对照组而言，观察组的NIHSS评分明显下降，组间比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗效果对比

与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异有统计学意义（P

2.3 两组血小板参数比较

两组的P-LCR、PDW、MPV以及PLT等血小板参数比较差异有统计学意义（P

3 讨论

通常情况下，糖尿病合并脑梗塞患者往往容易出现弥漫性血管病变，再加上高血糖容易增加乳酸生成，增高血黏度，使脑水肿加重，从而升高致死率和致残率，所以在控制血糖的基础上，抗血小板治疗极其重要[3]。阿司匹林是比较常见的一种抗血小板聚集药物，在糖尿病心脑血管疾病的治疗和预防中得到广泛运用，其作用机制主要为通过对TXA2生成进行抑制，对血小板生成环氧酶进行抑制，避免体内形成前列腺素，从而发挥抗血小板聚集功效[4]。氯吡格雷作为新型的一种抗血小板聚集药物，其作用机制包括几点：①通过选择性结合ADP受体，对血小板聚集进行抑制，从而避免形成血栓；②通过将ADP诱发的血小板活化扩增阻断，对其他激动剂诱发的血小板聚集进行抑制；③使血小板膜糖蛋白的表达降低，使血液流变功能得到改善，对使脑部缺氧、缺血状态得到改善[5]；④使动脉粥样硬化斑块面积缩小，使血清C反应蛋白浓度降低；⑤使动脉粥样硬化斑块的组成成分发生改变，增加斑块的稳定性[6]。同时，阿司匹林还可以对前列腺素进行抑制，减轻机体炎症反应，发挥抗炎效果，对组胺、缓激肽释放进行抑制，减轻机体疼痛感，并且与氯吡格雷联合运用，能够减轻神经功能缺损，改善临床症状，从而达到治疗目的[7]。

综上所述，在糖尿病合并脑梗塞的临床治疗中，运用双联抗血小板聚集疗法，不仅可以使治疗效果提高，还能对血小板聚集进行抑制，改善患者神经功能，具有一定的推广价值。

[参考文献]

[1] 胡新平，陈雄. 糖尿病并急性脑梗死双联抗血小板治疗的临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，18（19）：31-32.

[2] 刘喜灿，王润青，吕娟. 急性脑梗死合并糖尿病双抗血小板治疗的临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，22（12）：44-45.

[3] 刘建军，刘海超. 奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，18（8）：28-30.

[4] 姚建平，蒋文蔚，郑淑莺. 中药联合依达拉奉治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察[J]. 中国中医急症，2015，20（14）：731-732.

[5] 王蓉. 奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，16（11）：95-96.

[6] FM Sacks，LP Svetkey，WM Vollmer，et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH） diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group[J].New England Journal of Medicine， 2011， 344（11）：3-10.

[7] 王容容. 奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死临床分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，20（13）：26.

（收稿日期：2016-07-07）