慢性病基层健康教育分享

慢性疾病引起的死亡人数占全国年死亡人数总数的80%。也成为家庭和社会的沉重负担。为了解决这一难题，我国医疗卫生改革把慢性疾病的管理和低保及农村人口的医疗保障工作放在了首位。很荣幸，我们成为全国居民健康卡发放首批试点地区。我们想把工作中的想法与大家分享，希望通过交流能进一步完善工作，更好的为百姓解决实际问题。

1 健康教育内容

健康教育，隶属一级预防。近年来，日渐被重视。推广和普及正确、实用的健康教育知识，可以大大提高全民的健康素质，减少疾病的发生，减轻家庭和社会的经济负担。在实际工作中，有一些想法同大家分享和研究。

1.1平衡膳食

1.1.1盐

（1）按国内外各项指南的共识：每日盐分量控制：正常人5-6g/d；各型高脂血症、糖尿病患者

（2）估量

最好用控盐勺量取；2）如没有控盐勺，一个可乐瓶盖平取量约2g；3）每20ml酱油含盐3g，10g黄酱含盐1.5g，在应用时要折算好量。

（3）容易被忽略的“盐”

除酱油、腐乳、腌制品等，醋、番茄酱或沙司、一些零食（如五香葵花籽、瓜子、加工干果、话梅、薯片、饼干等）及面点、西点，为了口感追求，在加工过程中加入了相当分量的盐。希望大家在选择时要看清配料表。

1.1.2油

（1）一般指南建议：①摄入量：正常人25-30g/d；各型高脂血症、高血压、糖尿病

（2）测量方法 一般指南、期刊用茶匙、汤匙来量，是沿用外国的研究。西方国家的匙类产品规格是一定的，与我们实际情况有一定差异。如果有条件可以买西点标准量具。我们和建议用有标准刻度的油壶，优点：①分装在小瓶里可以在主观上引起对用量的注意；②其上的刻度可以提示每次用量。

（3）其他①减少高胆固醇食物的摄入，如动物内脏等；②减少升高胆固醇的脂肪酸、饱和脂肪酸的摄入，如奶油、猪油、冰淇淋等；③警惕反式脂肪酸，如人造黄油、起酥油、氢化油及加工或油炸的食品；④虽然坚果有益健康。但松子、花生、葵花籽等含油高的品种摄入量超标，也会使油脂量超标。

1.1.3 热量

除了慢性肾功能不全、肝硬化等需要高热量摄入支持的疾病以外，一般按每日体力劳动强度控制热量。而高脂血症、糖尿病、高血压等代谢异常性疾病要减少总热量摄入。需要门诊和社区医师通过标准化量表帮助计算定量。

1.1.4 蛋白质

（1）摄入量：①高蛋白质饮食类：慢性呼衰抢救、肝硬化（除肝功能显著损害或有肝性脑病先兆）等；②限制蛋白质类：慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎氮质血症等；③老年人存在负氮平衡，为了满足营养需求又不加重机体负担，因以及个体差异由专业医师制定。

（2）品种 一般正常生理需求，动、植物蛋白共同补充。在有特殊需要时，应以高生物价优质蛋白，如蛋、鱼、瘦肉、和牛奶等为主。少选植物性蛋白及制品。目的：①保证充足的蛋白质供应量；②避免过多的热量摄入。

1.1.5 维生素、矿物质和膳食纤维

（1）作用：对保持身体健康、提高免疫力，保持肠道正常功能，降低慢性病发病几率有重要作用。同时，一些维生素是参与体内代谢及生理活动的重要辅酶。

（2）主要来源：新鲜水果，建议200-400g/d和新鲜蔬菜，建议300-500g/d。

（3）注意 ①“不时不食”。中国自古就讲究食时鲜。就是要吃当地、当季的新鲜蔬果。这样，蔬果自身的食性适应季候和人体，有利于滋养机体，减轻季节气候变化对人体的影响。②不吃畸形和霉变的果蔬。其内含有的有害物质会使人产生急性消化道反应。同时，具有潜在的致癌风险。

1.1.6 水是维持机体生理、生化反应，运输营养成分，排泄代谢废物的不可或缺物质。一般建议，除食物中含有的水分外，每日摄入1200-1500ml。应依据天气、当日水分的流失程度而酌情补充。建议，尽量不饮用饮料。因为，近年来愈来愈多的研究显示饮料的摄入与糖尿病的发病有相关性。

1.2 改善生活方式

1.2.1戒烟 吸烟与高血压、高脂血症、肿瘤等疾病的发生都具有相关性。戒烟，对减轻疾病的症状和延缓疾病发展有积极的作用。

1.2.2限酒 限制酒精摄入量：成年男性

1.2.3 减轻工作压力，避免熬夜。西医认为，长期过度疲劳，不良信号刺激免疫系统、神经、内分泌等通路，使体内一些分泌细胞因子及线轴等功能改变，导致慢性疲劳综合症。如长期不得调治，会造成器质性疾病。中医研究认为，长期压力和熬夜使五脏气化功能失调，病为涉及五脏，气血阴阳失衡而致病。

1.2.4 情绪乐观向上。我国早在《黄帝内经》中就提到：从四时调整情志以“愉乐、宣畅、安宁、深藏”，方能“恬淡虚伪，真气从之，精神内守”，使人“形神俱旺，协调统一”而“百病不生”。在西医，心理学、医学心理学和临床心理学等均有研究证明：一些负面情绪如不能恰当疏导，可能通过中枢神经系统、植物神经系统、神经内分泌系统等，作用于心血管、消化道、免疫系统、骨骼肌系统、及中枢神经系统本身，引起相应的功能障碍。以脆弱器官和薄弱环节为突出。长期不得缓解就会产生身心疾病。

1.2.5 坚持规律运动。由低强度、短时间起，逐渐增加运动量。重要的是坚持。哪怕每天做家务劳动、爬几层楼梯也是好的。每次运动以主观感觉舒适为度。希望达到：3-5次每周，20-60分钟每次。运动种类最好全面。包括有氧运动（如步行、骑自行车等）、肌肉力量锻炼（如哑铃、弹力带、健身器械等）和关节柔韧锻炼。注意：1）运动前先热身，强度逐渐增加再平稳放松。使机体有一个适应过程。2）天气过冷过热都不适合锻炼。3）选择森林、河边、公园等空气良好的环境，利于人体摄氧排浊。4）老年人或体质弱的人需要家人陪同。5）老年人或糖尿病人运动前，应少量摄食。糖尿病人随身备升糖食物。6）运动不要过量出汗，以免血容量不足而发生危险。

2 健康教育方式

我们的服务对象，大多数是老年人。他们或多或少会有听力、理解力、接受能力、执行能力等方面的问题。这就要求我们：

2.1 态度上，要耐心、关心、细心、真心。做好换位思考，如果我们是老年人。我们希望其他人如何与我们交流。要让老年人有存在感、价值感和参与感。

2.2 言语上，依据老年人受教育程度而选择他们能理解、可接受的表达形式，便于我们共同交流。比如，在限盐限油问题，我们不要说“你们这样不对”、“这样对健康不好”，诸如此类的话，老年人一般比较反感。因为，一、在历史上，他们经历了困难时期。在思想中有很强的记忆：油和盐是缺乏的好东西；二、在心理上，如果你没有让他们接受的理由而来否定他们的观念，他们会上升到对他们人生和曾经辉煌的否定。另外，有些老人觉得服药和定期复查贵。我们可以帮他们算好经济账。以高血压患者为例：按我地平均水平，服药平均160元/月。定期监测血压一般不计费。每3个月，检查尿常规、血糖、血脂、心电图等基础项目，费用在100-300元不等。全年费用在2000-2800元。如果有国家的特慢病补助，个人负担更是较小。病人可以随时了解病情变化，做好调整。延缓疾病发展，提高生存质量。而如果病情变化加重（除危重病例外），住院费平均大于6500元。家属的误工费或雇佣陪护费、餐食费等不在其内。这样，我们通过专业知识、公正的心为患者减轻疾病痛苦、减轻经济负担，提高生活质量。

2.3 尽可能在对病人的管理中，邀请家属一起参与。这样做的好处：（1）可以使病人在家庭内形成良好的慢性病管理氛围。以督促患者保持健康生活，支持患者治疗疾病的信心。（2）如高血压、糖尿病等疾病，在我国目前有“家族性”发病的特点。很多人认为是父母“遗传的”。而按照医学定义，“遗传性疾病”是因为染色体先天异常而导致的疾病。其实，在我国这种现象的原因（除先天性以为）是大家拥有共同的不良生活习惯、饮食习惯，因此，家属参与管理的同时也可以对自己自检自查，预防疾病的发生。

对于“未富先老”的中国来说，通过正确来健康教育的推广和普及预防疾病的发生，延缓疾病的发展，是一个简单、有效和经济的方法。虽然，工作平凡而且短期内看不见效益。但不远的未来，我们的努力一定会受益颇多。提高一个民族、一个国家的健康素质是我们共同努力的目标。

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