超声造影对甲状腺结节的初步探讨

摘要：目的 探讨超声造影在甲状腺结节中的临床应用价值，提高诊断率。方法 回顾性分析经手术病理证实的40例44个甲状腺结节，分析不同病理甲状腺结节的超声造影的增强模式和增强程度。结果 44个甲状腺结节中，良性结节以等高增强所占比例高（24/28），恶性结节以低增强所占比例高（12/16）。结论 不同病理的甲状腺结节的超声造影模式及程度具有一定特征，有助临床诊断。

关键词：超声造影；甲状腺结节

甲状腺结节是临床常见疾病，超声筛查患病率为19%～67%，其中5%～10%为恶性结节[1]，有报道甲状腺孤立结节的恶性率高达20%～30%[2]，所以早期诊断早期治疗有着重要意义。本研究意在利用超声造影技术，探讨超声造影增强模式及程度在甲状腺结节诊断及鉴别诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2015年1月1日～7月31日在我科行超声造影检查并经手术病理证实的甲状腺结节患者40例，共44个结节。其中男8例，女32例。年龄24～65岁，平均（45.16±11.00）岁。

1.2检查设备及方法

1.2.1仪器 使用Philips公司 IU-Elite彩色多普勒超声诊断仪，浅表部位探头，探头频率7～12HZ。

1.2.2方法 患者取仰卧位。

1.2.2.1先用灰阶二维超声及彩色多普勒超声进行检查，常规横、纵切面扫查，观察甲状腺结节的部位、大小、形态、边界、边缘、内部回声、有无钙化或囊变、血流情况。

1.2.2.2 造影模式 显示结节全貌（周围正常甲状腺组织）；稳定探头，嘱患者平静呼吸（不要吞咽动作）经外周静脉（一般为肘静脉）；注入2.0mL造影剂混悬液，5.0mL生理盐水注射同时储存按钮进行，观察时间为2min；扫查整个甲状腺及周围淋巴，有无异常。

1.2.2.3后期分析 选影增强模式及增强程度。

2结果

2.1病理结果 本研究40例患者，进行超声造影检查结节44个，良性结节28个，其中结节性甲状腺肿24个，腺瘤4个；甲状腺状癌16个。其中伴有出血2个，囊变3个，伴有纤维化6个，钙化4个。

2.2甲状腺结节超声造影结果 良性结节28个，均匀高增强8个（见图1），等增强16个，低增强4个。恶性结节16个，不均匀低增强12个（见图2），等增强2个，高增强2个。

3讨论

甲状腺结节在人群中发病率较高，超声筛查的患病率高达20%～76%，其中恶性结节占5%～10%，早期发现病灶并鉴别病灶性质关系到对患者治疗方案的选择以及预后。二维常规超声（conventional ultrasound，US）是甲状腺疾病首选的影像学检查手段，但其良恶性结节二维声像图表现存在重叠，不同研究中心诊断的敏感性、特异性结果差异较大[3]。而超声造影可以显示结节内的血供情况。这些技术明显拓展了超声诊断的应用空间。研究表明，相对于常规US，超声弹性成像及造影成像在甲状腺微小癌诊断中均具有较高的特异性、灵敏性及准确率，为鉴别良恶性肿瘤的重要依据[4]。尤其超声造影是目前最先进的超声成像技术，被誉为“无创性微血管造影”，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。目前应用的经静脉超声造影可反映直径40um以下的小血管，能显示肿瘤内血流灌注情况，该造影剂较CT、MRI评价肿瘤血管生成的优势在于其能敏感地检测微血管内血流，更适合于评价微循环灌注的研究[5]。有研究显示造影的某些量化指标（如彩色像素密度）与病理学指标（血管密度）相一致[6]。应用超声造影定量技术能够将整个造影过程中病灶内的造影剂灌注随时间变化的特征通过描绘时间一强度曲线反映出来，并得到定量相关参数如始增时间、达峰时间、峰值强度，弱增强的强化模式也是超声造影诊断甲状腺状微小癌的一项值得重视的指征[7]。超声造影诊断甲状腺结节良恶性的受试者工作曲线下面积为0.908，而常规US为0.628，诊断效能显著提高[8]。

本研究中4例腺瘤表现以环形均匀稍高增强，这也与病理相符合。腺瘤多为单侧，组织来源滤泡上皮细胞，多膨胀性生长，供应其生长的动静脉在肿瘤生长过程被逐渐增大的瘤体挤压至肿瘤外周，形成周边丰富的环绕状血管，并从周边向内部逐渐发出分支，因此有上述的超声造影表现。结节性甲状腺肿病理是在甲状腺肿的基础上反复发生增生和退缩形成，在其增生和退缩的不同时期，血供特点不一样，所以造影模式也多样性。本研究中，结节性甲状腺肿有24例，高增强、等增强及低增强均有，这也符合其病理特点。而本研究发现，16例甲状腺恶性结节超声造影中有12例为不均匀低增强，考虑是因为恶性结节新生血管分布不均匀，走行杂乱，周边新生血管血流细，阻力指数高，造影剂到达时间慢；同时组织的恶性生长会破坏大量组织结构包括新生血管，导致肿瘤不同程度的硬化、坏死、液化，囊性变、纤维化、钙化导致实性成分缺血，造影剂不易进入等原因所致。当然甲状腺状癌也有表现为等或高增强的，这与其病理发展过程有关。

4总结

不同病理的甲状腺结节的超声造影模式及程度，具有一定特征，良性结节以等高增强为多，恶性结节以低增强为多。这个结论可以为临床提供更多信息，有助提高诊断率。

参考文献：

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[8]许永波，王华，周琦，等.超声造影对伴有钙化的甲状腺结节的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22：55-58.