经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术病人的护理

【关键词】经皮肾镜 ；超声/气压弹道碎石术；护理

肾结石的治疗方法很多，有中药排石、体外震波碎石及开放手术等，经皮肾镜下腔内碎石术是近年来发展的治疗肾结石或输尿管上段结石有效地微创治疗方法。我科2008年至2012年采用经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

一般资料：本组19例，男8例，女11例，平均年龄44.6岁，其中多肾发性结石11例（其中3例同时存在双侧输尿管结石），肾铸型结石3例，单发肾巨大结石5例。本组病人就均有不同程度的肾积水。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式，经皮肾镜腔内气压弹道碎石是一种新的治疗肾结石的方法，以传统的肾切开取石相比具有手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快等优点，以减轻病人对手术的恐惧心理。由于术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管，可能引起一定的不适，鼓励病人积极配合，以利于术后恢复。

2.1.2 术前准备 术前应全面检查，详细了解病情。了解心、肺、肝、肾功能，血尿常规，凝血，生化检查，行静脉肾盂造影及B超，术前一天做好，备皮，备血，术前禁食8小时，禁水4小时，女性病人注意会的清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 术后去枕平卧6h，6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。

2.2.2 观察生命体征 术后6h严密观察生命体征，尤其注意体温、血压的变化，及时发现感染征兆。观察和记录尿液颜色及量，如尿液颜色鲜红，应报告医生，给予止血药。

2.2.3 引流管的护理

2.2.3.1 肾造瘘管护理 术毕肾造瘘管内即注入20～30ml生理盐水，并关闭管道。术后2小时开放肾造瘘管，同时注意观察肾造瘘管引流液颜色，若发现引流液颜色鲜红，可关闭肾造瘘5—10分钟在开放，观察血尿有无停止，（1）妥善固定 防止脱落，用胶布双固定，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。（2）保持通畅 严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，要及时更换敷料，考虑是否血块或碎石堵塞造瘘管，先用手指挤压管道，无效时可用20ml生理盐水低压冲洗，患者出现上述症状可暂时开放肾造瘘管，待症状缓解后重新夹管。（3）观察造瘘管尿液的颜色 密切观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多，并逐渐减少，尿液于1～3d内由红色转清，无需特殊处理，应耐心向病人解释，消除顾虑，如引流液呈鲜红色，量有增无减，多为肾实质较大血管损伤出血，护士应镇静，祝福病人卧床休息，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管5～10min后再观察血尿有无停止，注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁，发生有渗出及时更换。（4）拔管后护理 肾造瘘管一般放置3—5天，拔管前一天将其夹闭，若无不适，复查KUB无肾积水，无残留结石即可拔除肾造瘘管，如有肾区胀痛可开放造瘘管3～4小时再行夹闭，若拔管后造瘘上有尿液流出，可嘱患者俯卧，并更换敷料。

2.2.3.2 双J管护理 放置双J管后泌尿系的抗反流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位，定时排尿，勿憋尿，让患者多饮水，使尿量大于2000ml/d，保持大便通畅。同时避免做下蹲、腰部及四肢同时伸展运动，以免双J管移位。

2.2.3.3 尿管的护理 （1）妥善固定引流袋，用别针固定床单上（2）保持引流通畅，防止扭曲，受压（3）防止逆行感染，保持会清洁，每日碘伏清洁尿道口1次，每日定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合（4）观察记录尿液颜色及量，发现尿液浑浊，应多饮水。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 术后出血 注意观察导尿管和肾造瘘管内尿液的颜色与量，如发生术后出血，必须立即卧床休息，并报告医生处理。

2.3.2 感染 术后患者持续高热，应考虑感染，护理措施，遵医嘱及时使用抗生素，嘱患者多饮水，保持肾内低压和留置导尿管及肾造瘘管的通畅。

2.3.3 尿漏 为造瘘管周围漏尿，局部敷料潮湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法，以保持管道通畅。

2.3.4 邻近脏器损伤 （1）胸腔损伤 术后患者若出现胸痛、呼吸困难、紫绀，应及时报告医生，给予吸氧。胸腔闭式引流，抗感染治疗（2）肠管穿孔 观察有无腹胀，腹膜刺激等症状，可予抗生素，禁食等处理。

2.4 出院指导 出院后一月避免体力劳动，避免四肢及腰部同时伸直及突然蹲下起立动作，以防双J管移位，根据结石成分调节饮食，多饮水，每天2000～3000ml，加强内冲洗，防止尿盐沉淀至结石复发，定时排空膀胱，防止尿液逆流，带管出院者术后一月回院拔除双J管。