经皮肾镜超声碎石术患者的围手术期护理

【摘要】目的 探讨经皮肾镜超声碎石术患者围手术期的护理。方法 对2009年11月至2010年6月收治的34例行经皮肾镜超声碎石术患者，应用术前指导及心理准备，术后活动与饮食的护理，引流管的观察与护理。并发症的观察与护理，探究护理效果。结果 34例手术患者机体功能恢复较快，均未出现感染、出血、护理不当引发的并发症。结论 经皮肾镜超声术患者围手术期周密而有序的护理是患者顺利康复的重要保证。

【关键词】经皮肾镜超声碎石术 围手术期 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-209-02

泌尿系结石是泌尿系统的常见结石。经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同构成现代微创治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的治疗方法。其中微创经皮肾镜超声碎石术（MPCNL）被视为治疗体外冲击波及输尿管镜无法解决的上尿路结石的首选方法。该技术具有损伤小，恢复快，术后并发症少，碎石效力强等优点。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性碎石，并清除肾结石和输尿管上段结石，已成为治疗肾结石的金标准。新技术的应用对护理工作也提出了更高要求，如果护理不当，同样会出现并发症，影响切口愈合，延长住院时间，增加患者的痛苦。2009年11月至2010年6月，我院对34例MPCNL患者采取了周密、细致、有序的围手术期护理，取得了良好效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年11月至2010年6月，我院共收治34例行MPCNL患者，所有患者均行B超，KUB，IVP等检查诊断为肾输尿管结石和（或）肾积水。其中左肾结石12例，左输尿管上段结石8例，右肾结石10例，右输尿管上段结石4例，并发肾积水9例。这34例患者中男性19例，女性15例，年龄最小17岁，最大66岁，平均年龄(40.2±3.4)岁。农村患者28例，城镇患者6例。患者中均无基础性疾病。19例男性中初中文化程度5例，高中以上文化程度3例，初中以下文化程度11例。15例女性中初中文化程度4例，高中以上文化程度3例，初中以下文化程度8例。

1.2 手术前患者护理评估情况。见表1

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导

MPCNL是近年来用于泌尿外科的一种腔内碎石新技术，也是我科新开展的新项目，从术前患者护理评估情况可知，在心理方面患者中存在不同程度的紧张恐慌，不信任等情绪，针对此现象，我们采取了一系列护理措施：①热情主动的接待每一位入院患者，使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言使病人感受到关心和尊重，以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信任，有利于患者充分表达情感，减轻不良情绪，从而正视现实，以积极的心态接受手术；②介绍患者结识同类手术康复者，患者通过与康复患者的现身说法，体会及成功的经验，使患者消除恐惧及不信任心理，取得患者的信任；③指导病人运用合适的放松疗法，如深呼吸、散步，听音乐等放松疗法；④根据病人的年龄和文化程度等特点，结合其病情，分发了关于MPCNL手术的特点，优越性，注意事项内容的小册子，内容通俗易懂。让大多数患者能接受。而有利于纠正患者对自身疾病的错误认识，提高其健康意识。

2.1.2 术前俯卧位呼吸训练

从表1得知，大多数手术患者均不能耐受俯卧位过久，但手术中会采取此，为了让患者提早适应，我们指导患者从饭后1h开始训练，首先从俯卧30min开始训练，逐渐延长至1-2h，指导患者平稳呼吸以适应术中需要[1]。在训练过程中，如患者出现不适，适当调整训练时间。经过一段时期的训练，大多数患者都能耐受这个，接受手术。

2.1.3 术前指导和准备

从一般资料得知，大多数患者文化程度低，来自农村，对遵医行为的接受能力有一定差异，患者有着不良的生活习惯，有些患者嗜烟酒，有些患者卫生习惯较差。针对此情况，我们因人而异，耐心细致解释术前准备的重要性，告知嗜烟酒患者戒烟酒，以免影响术后切口的愈合和引起肺部的并发症。告知卫生习惯较差的患者，要养成良好的卫生习惯，有利于手术切口的顺利愈合。督促患者术前晚服用泻药，术晨间肥皂水灌肠，是为了使残留粪便排出，以防麻醉后括约肌松驰，粪便排出，增加污染机会。告知患者手术前晚剪短指甲、理发、淋浴，更换清洁衣物。遵医嘱完成腰腹部及会皮肤准备工作，术前用药和术前检查，保证手术顺利完成。

采取针对性护理措施后，34例手术患者中焦虑，恐惧，不信任等负性情绪均有不同程度的缓解，术前俯卧位呼吸训练过程顺利，大多数患者均能耐受其，遵医行为也全部理解和接受心态平和的接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 活动与饮食的护理

患者手术后去枕平卧4-6h，盖被保暖，可取斜坡卧位或健侧卧位，改变卧位时尽量减小动作幅度。常规卧床休息3-5d，至引流液颜色转清后再逐渐下床活动，活动量由小到大逐渐增加，若活动后引流液颜色转为鲜红色，则应继续卧床休息[2]。术后通知患者禁食，待排气，胃肠道功能恢复后，逐渐给予患者流质饮食，普食。根据结石成分分析指导合理饮食，忌辣刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，少饮浓茶，少食深绿色蔬菜，多饮水，保证尿量不少于2000ml/d，超到生理性冲洗尿管的作用。

2.2.2 引流管的观察与护理

手术后患者常规安置肾造瘘管与留置导尿管，告知患者留置引流管的重要性，翻身时注意不要滑脱出引流管，防止扭曲、折叠，保持密闭，引流袋位置不得高于床平面，下床活动时不得高于引流口，指导患者家属及时倾倒肾造瘘袋与留置尿袋内的尿液。我们认真细致观察引流液的性质，颜色量，并记录。每日在无菌操作下更换引流袋，并给予患者用0.5%碘伏棉球清洗尿道口两次，严防院内感染。肾造瘘管一般保留5-7d，待尿液逐渐转清，即可夹闭24-48h，如无不适则可拔除肾造瘘管[3]。拔除肾造瘘管后如造瘘口渗液较少，嘱患者健侧卧位并报告医生及时处理。尿管一般术后6-8d拔除，拔管前夹管，待有尿意时开放，以锻炼膀胱舒缩功能。

2.2.3 输尿管双J管的护理

留管期间观察有无膀胱刺激症状，对患者做好健康宣教，避免引起腹压增加的因素。活动时忌过度弯曲腰腹部或剧烈运动，避免突然不适，起立等动作，留置时间视术中情况而定，一般4-6周拔除。

2.2.4 并发症的观察护理

出血和感染是MPCNL最常见，最严重的并发症之一[4]。术后出现轻微的肉眼血尿为正常现象，一般于术后1-2d消失。34例患者中术后有1例出现迟发性出血，术后第3天，肾造瘘管及留置导尿管引流出大量血性尿液约800ml，测T36.3℃，P98次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，患者神志清楚，较烦躁，立即采取一系列抢救措施后，患者转危为安，住院10天后康复出院。感染主要表现为泌尿系统感染症状，如尿频，尿液中有脓细胞，伴有高热、寒战、血常规检查白细胞及中性粒细胞增多，重者可发生感染性休克甚至败血症[5]。对34例手术患者术后均保持双J管，肾造瘘管、尿管引流通畅，做好引流管护理及患者会清洁卫生处理，严格无菌操作，遵医嘱应用敏感抗生素，并叮嘱患者多饮水。34例手术后患者均未出现感染并发症。

3 结果

本组34例MPCNL患者手术均已取得满意效果，无1例护理不当引起的并发症，无肾造瘘管、留置导尿管滑脱。除1例出现迟发性出血外，无出血并发症出现。术后34例患者感染率为0，术后患者拔除留置导尿管后均正常排尿，尿液颜色正常。肾造瘘口愈合良好。住院时间最长为10天，最短为5天，平均住院时间6天。

4 讨论

重视围手术期的观察和护理是泌尿系结石患者施行经皮肾镜超声碎石术成功的关键。围术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存的或潜在的护理问题。经皮肾镜超声碎石术是临床新近开展的一项微创技术，但由于基层医院的患者普遍文化程度较低，对先进的手术新技术均产生不同程度的紧张、恐慌，不信任等情绪，针对此现象，我们术前进行充分的护理评估，有效的护理干预，有针对性地采取相应的预防性治疗和护理，让患者均能心态平和接受手术，术后严密观察病情并积极预防各种并发症，正确进行术后健康指导，这是经皮肾镜超声碎石术患者顺利康复，在临床上广泛推广这份技术的重要保证。

参考文献

[1]刘宇，唐正严，祖雄兵，等.微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策[J].临床泌尿外科学杂志，2008,23(2):102-103.

[2]曲宪东，经皮肾镜超声/气压弹道碎石术的围手术期护理[J].护理杂志，2009,26(4A):38-39.

[3]钟黎，微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理[J].微创医学杂志,2009,26(1):91-92.

[4]廖玉芳，微创经皮肾镜取石术并发症的预防及护理[J].微创医学杂志，2008.3(1):69-70.

[5]曾国华，钟文，李逊，等.微创经皮肾穿刺取石术中肾孟内压变化的临床研究[J]，中华泌尿外科杂志，2007年,28(2):101-103.

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