经皮肾镜超声碎石的护理体会

【摘要】目的：探讨经皮肾镜超声碎石的护理方法。 方法：对65例经皮肾镜超声碎石患者进行了观察和护理，对患者在术前做好心理护理和术前准备；术后严密观察病情，做好引流管护理，并积极预防并发症的出现。结果：65例中，63例顺利完成手术，2例中转开放。术后复查CT，结石清除率为92.0%（58/63）。其余5例有结石残留，予以膀胱镜套石结合体外冲击波碎石治疗后排石。结论：经皮肾镜超声碎石治疗肾结石是一种较为有效的方法，在整个治疗过程中，护理工作是非常重要的。

【关键词】经皮肾镜超声碎石；护理

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0304-01

经皮肾镜超声碎石（PNL）是近几年来开展一项治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有出血少、结石取尽率高、碎石效力强、适应证广泛等优点。笔者对本院2008年10月～2011年3月间收治的65例经皮肾镜超声碎石的护理进行了回顾性分析，现总结如下。

1 一般资料

1.1 临床资料：本组65例，其中男39例，女26例。年龄29～63岁，中位年龄36.8岁。左肾结石24例，右肾结石31例，双肾结石6例，输尿管上段结石4例。单发结石46例，铸型或多发结石19例；临床主要表现为不同程度的肾绞痛、血尿和发热。患者合并高血压12例，糖尿病7例，泌尿系统感染49例，肾功能不全11例，肾积脓8例。所有患者术前均行泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）及CT检查。所有患者均无手术禁忌症。

1.2 治疗结果：65例中，63例顺利完成手术，2例中转开放。术后复查CT平扫，结石清除率为92.0%（58/63）。其余5例有结石残留，予以膀胱镜套石结合体外冲击波碎石治疗后排石。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。应向患者详细介绍手术方法、过程，说明此项手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点，以减少患者的顾虑，使其身心放松，以良好的心态迎接手术［1］。

2.1.2 术前准备：常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视、尿细菌培养等检查，做好备皮、皮试、备血等。术前30分钟至2小时预防性应用抗生素。控制好血压、血糖。指导患者术前12小时禁食，4小时禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后嘱患者卧床休息24～48小时，常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸。去枕平卧6小时，嘱患者家属按摩患者下肢以预防静脉血栓形成。给予静脉补液，以增加患者尿量，有利于碎石排除。同时给予静脉抗炎治疗止血。术后复查泌尿系CT，以了解结石取出及排出情况［2,3］。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘。密切观察引流液的颜色及计量，若出血明显，需延长卧床时间。注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁平整、干燥，保持患者皮肤清洁、干燥。尤其是老年人及营养状况不佳者，皮肤抵抗能力下降，易发生褥疮，应特别注意加以保护。

2.2.2 引流管的护理

2.2.2.1 肾造瘘管的护理：妥善固定肾造瘘管，防止脱落，引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受压或引流液逆流。观察引流液的颜色、性质。术后可有暂时性血尿，一般出血量不多，并逐渐减少，无需特殊处理。如引流液呈鲜红色并逐渐增多，多为肾实质较大血管损伤出血，应嘱患者卧床休息，并立即钳夹造瘘管，使血液在肾、输尿管凝固，升高肾内压力，形成压迫性止血，达到止血的目的。保持肾造瘘口敷料干燥清洁，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，则应考虑有血块或碎石堵塞造漏管，可向远端挤压管道，并用5ml注射器生理盐水低压反复冲洗，以恢复引流通畅。

2.2.2.2 导尿管的护理：妥善固定引流袋，用别针固定在床单上。不能高于耻骨联合水平，并及时倒掉尿液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。保持引流通畅，防止扭曲、受压。观察、记录尿液颜色及量，嘱患者多饮水。术后3～5天无血尿即可拔除导尿管。

2.2.3 术后并发症的预防与护理

2.2.3.1 出血：出血原因主要有：全身因素，如合并有凝血功能障碍、糖尿病、血管硬化等；局部损伤，多次穿刺或肾实质的穿透，及肾造瘘通道反复扩张或肾动静脉的损伤；合并感染的局部黏膜和肾实质充血水肿及组织脆弱，出血也相对难以控制。轻微出血是手术碎石损伤肾盂黏膜所致，经适当止血处理可逐渐缓解。如血尿不能缓解，甚至加重，难以凝固，应想到是否为凝血功能异常或因出血过多使用止血药所致，应积极补充红细胞和凝血因子，先夹闭肾造瘘管，切忌冲洗［4］。出血严重者应尽早行经股动脉插管至出血的血管处进行栓塞治疗［5］。

2.2.3.2 发热：发热原因主要有：术前准备不足：包括全身状况和局部因素。全身状况如年龄偏大、合并有糖尿病、免疫功能低下等。局部因素包括患者合并有泌尿系感染或尿路梗阻等。手术穿刺过程中的损伤、肾实质穿透或肾盂穿孔所导致的尿外渗；术后抗生素的使用不当和（或）术后尿引流不畅等。

术后发热与尿路已存在感染或输尿管逆行插管、冲洗及长时间手术造成的肾盏内高压力，细菌入血有关。术前常规预防性使用抗生素，术中注意使灌注液流出顺畅。在碎石时可给予地塞米松，以减轻炎性反应及致热源刺激，特别是在结石较多，估计手术时间较长时，这样可有效防止术后感染、高热的发生。术后时刻保持导尿管及造瘘管的通畅。

2.2.3.3 肾周积尿：肾造瘘管没有完全置入集合系统内，其侧孔在肾包膜外，部分尿液积聚在后腹膜间隙可以形成肾周积尿。输尿管内落入小结石或水肿等输尿管梗阻，也是肾周积尿的原因。输尿管梗阻后尿液引流不畅，同时肾实质的通道尚未愈合，造成尿液外漏。早期可调整造瘘管，后期积尿多者可穿刺置管引流，同时调整好肾造瘘管的深度。

2.2.3.4 胸膜损伤：肾镜的穿刺部位于11肋与12肋之间，易损伤胸膜。患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难，应立即报告医生，经拍胸片等检查后确认出现气胸，经行胸腔闭式引流术等对症处理后症状消失。

2.2.3.5 双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液［6］，但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因，留置双J管的重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高。不宜过剧活动，防止双J管移位。

3 小结

PNL治疗肾结石是一种较为有效的方法，但术前、术后的护理具有一定的特殊性。因此术前做好心理护理和各项准备工作，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好肾造瘘管和留置尿管的护理，是早期发现问题、避免护理并发症，使患者安全度过手术期的重要措施。

参考文献

［1］ 王艳荣. 恶性肿瘤患者诊断初期的心理状态及护理对策［J］. 护理学杂志,2005,20（3）:13-15

［2］ 金大社,黄烨,梁明华等.微创经脾肾取石术的临床应用［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20 （5）:312-313

［3］ 盛夏,万莲,王爱国等. B超引导下经脾肾镜荻激光碎石手术配合的改变［J］. 护理杂志, 2007, 24（4）:62-63

［4］ 李逊,曾国华,吴开俊等. 微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石［J］. 临床泌尿外科杂志, 2003,18（9）:516-518

［5］ 王宇雄,李逊,吴开俊等. 经皮肾穿刺取石术并发大出血的处理［J］. 微创医学,2006,1（1）：11-13

［6］ 王秀贞,夏喜玲. 腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理［J］. 护理与康复,2008,7 （1）:50-51