脑卒中相关性肺炎采用盐酸氨溴索治疗的临床价值探析

【摘要】目的：分析盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎的临床价值。方法：将136例脑卒中患者按照治疗方式分为治疗组和对照组，每组68例患者。对照组行常规治疗，治疗组在常规治疗同时联合盐酸氨溴索治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组脑卒中相关性肺炎发生率5.9%显著低于对照组发生率20.6%，差异显著（P<0.05），经相应治疗后患者病情均好转。治疗组白细胞及hs-CRP降低程度比对照组高（P<0.05）。结论：盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎具有显著效果，可显著降低脑卒中相关性肺炎发生率。

【关键词】脑卒中;相关性肺炎;盐酸氨溴索

脑卒中相关性肺炎是脑血管常见并发症，是导致脑卒中患者死亡主要原因，也是影响患者术后康复的重要因素。因此防治脑卒中相关性肺炎是临床重点关注问题，脑卒中相关性肺炎的发生，多数学者[1]认为与患者免疫功能较低相关，与纤毛清除能力也有较为密切关系。为了明确盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎的临床疗效，笔者以68例患者为例，予以盐酸氨溴索治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例脑卒中患者于2012年6月-2014年5月期间在我院就诊，脑血管意外与全国第四届脑血管病学术会议诊断标准相符[2];男性87例，女性49例;年龄26-68岁，平均（41.5±8.6）岁;脑梗死72例，脑出血64例;治疗方式分为治疗组和对照组，每组68例，两组患者年龄、性别、病情等资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。

1.2 纳入标准

患者均符合相关诊断标准;无既往呼吸系统严重病史;治疗前2周未使用其他祛痰药物治疗;无盐酸氨溴索过敏禁忌症;排除左心衰竭、严重肝肾功能不全患者;参与研究时，签署了知情同意书。

1.3 方法

两组患者均予以综合常规治疗，合适排痰、吸痰，选择适宜抗生素等抗感染治疗。对照组采用4000Uα-糜蛋白酶+生理盐水20mL雾化吸入，bid，预防肺炎发生。治疗组在对照组治疗基础上联合盐酸氨溴索治疗，以盐酸氨溴索30mg静脉注射，每8h一次;在用药期间根据患者吸痰和呼吸道变化情况调整用药时间。

1.4 观察指标

观察两组患者用药后3d白细胞计数、血清高敏C反应蛋白（血清hs-CRP水平）以及脑卒中相关性肺炎发生率。

1.5 评价指标[3]

肺炎诊断标准：体温>38℃，呼吸道有脓性分泌物，出现低氧血症;通过细菌涂片或痰培养见致病菌;白细胞计数在10×109/L以上;胸片或胸部CT见肺部新渗出病变。

1.6 疗效判定标准[4]

脑卒中相关性肺炎诊断标准：显效：体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难等症状改善，缺氧、发绀改善明显，阴影完全吸收，肺部音消失;有效：体温降低，咳嗽、呼吸困难等症状减轻，缺氧、发绀改善，阴影部分吸收，肺部音减少;无效：体温无变化，症状、体征尚未改善或加重。

1.7 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，采取t检验，采用x2检验计数资料，P<0.05时表示数据对比，差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑卒中相关性肺炎发生率对比

观察组脑卒中相关性肺炎发生率5.9%（4/68），对照组脑卒中相关性肺炎发生率20.6%（14/68）;两组患者肺炎发生率对比（P<0.05）。两组卒中相关性肺炎患者经相应常规治疗及盐酸氨溴索300mg+0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，7d后病情均好转，显效12例，有效6例，总有效率100%。

2.2 两组患者用药前后白细胞计数及血清hs-CRP水平相比

两组患者用药前白细胞计数、血清hs-CRP水平无显著差异，治疗后白细胞计数、血清hs-CRP水平均降低，治疗组降低程度比对照组高，差异显著（P<0.05）。见表1所示。

表1：两组患者用药前后白细胞计数及血清hs-CRP水平对比

3 讨论

脑卒中相关性肺炎是脑卒中常见并发症，严重威胁了患者健康恢复及生命安全。脑卒中患者发病后多以卧床休息为主，若用力咳嗽、咳痰则会致呼吸道有分泌物滞留，并会抑制咳嗽反射，使肺部感染发生率明显增高。目前普遍认为脑卒中患者病死率的增加，与相关性肺炎的发生密不可分。通常脑卒中相关性肺炎是患者自身免疫系统破坏，支气管纤毛清除功能降低，导致患者无法顺利及时排除痰液，且有病菌积累在肺部，诱发感染的发生。因此，临床必须要加强脑卒中相关性肺炎的预防和治疗。

白细胞计数和hs-CRP诊断卒中相关性肺炎的常见指标，也是监测疾病的重要指标，根据这两个指标能够了解患者是否发生肺炎，也可以反映患者是否发生肺炎。同时hs-CRP是反映机体炎症反应状态指标，也能够显示机体炎症程度，若水平升高，则患者炎性程度也就越严重。在此次研究中，治疗组和对照组用药前白细胞计数、血清hs-CRP水平无显著差异，治疗后白细胞计数、血清hs-CRP水平均降低，治疗组降低程度比对照组高（P<0.05）。由结果可以看出患者经盐酸氨溴索治疗，其炎症明显减轻。

盐酸氨溴索为临床新型溶解性解药，可促进呼吸道粘稠分泌物排出，减少黏液滞留，稀释并排出痰液。盐酸氨溴索清除氧自由基，对炎症因子合成与释放产生抑制作用，减轻肺损伤。同时可对肺泡Ⅱ型细胞产生作用，促使表面活性物质较快合成及分泌，提高肺泡稳定性，从而预防和治疗卒中相关性肺炎。在此次研究中，观察组脑卒中相关性肺炎发生率5.9%显著低于对照组发生率20.6%，差异显著（P<0.05）。由结果可以看出，患者经盐酸氨溴素相应治疗，可显著降低脑卒中相关性肺炎发生率。在临床治疗卒中相关性肺炎时，以盐酸氨溴索300mg+0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，相应治疗后患者病情均好转。在此次治疗时采取高剂量盐酸氨溴素治疗，可显著抑制胞外多糖的分泌，降低生物膜合成，起到显著的抗菌作用，从而促进患者病情恢复，改善患者呼吸功能。另外大剂量盐酸氨溴索能够对患者应激状态起到调整作用，减轻肺泡上皮损伤程度，维持上皮细胞的完整性，促进肺泡表面生成活性物质，以免肺泡萎缩[5]。

综上所述，盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎具有显著效果，可显著降低脑卒中相关性肺炎发生率，减轻和抑制炎症反应，临床价值显著。

【参考文献】

[1]蔡兴芬，陈龙胜.不同剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].中国药房，2014，25（44）：4187-4189.

[2]何元发，曲颖.老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：29-30.