冠心病介入诊疗术后使用血管封堵器的护理研究

[摘要] Angio-Seal血管封堵器已广泛应用于冠心病的诊疗。与常规的压迫止血相比，使用Angio-Seal血管封堵器有止血成功率高、卧床时间短、血管并发症少等优势。本文就Angio-Seal血管封堵器的构成、机制、使用情况及护理体会进行综述，以供参考。

[关键词] Angio-Seal血管封堵器；护理研究；冠心病介入

[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-020－０3

Nursing research on the usage of Angio-Seal vascular closure device after the operation of coronary intervention

WANG Cai-xia, WU Jun-ying, LI Yan-ping

(Department of Cardiology, the Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Baotou014030, China)

[Abstract] Angio-Seal vascular closure device has extensively been used in the diagnosis and treatment of coronary artery disease, and it has advantages including the high success rate of hemostasis, short time in bed and less vascular complications compared with the common compression hemostasis. This paper briefly reviews the composition, mechanism, usage situation and nursing experience of Angio-Seal vascular closure device to provide a reference.

[Key words] Angio-Seal vascular closure device；Nursing research；Coronary intervention

近年来，冠心病的发病率不断增加，冠状动脉造影(CAG)或冠状动脉介入术(PCI)在冠心病的诊疗中的运用日趋广泛。但介入诊疗术后股动脉穿刺部位的常规止血方法对患者要求高，且易出现并发症。而使用Angio-Seal血管封堵器，术后患者活动时间早，减少了并发症的发生。使用Angio-Seal血管封堵器是一种安全、可靠的止血方法，成功率和即刻止血率高，缩短了患者的制动卧床时间，血管并发症明显减少，同时减轻了护士的工作强度，减少了患者的痛苦。现将冠心病介入诊疗术后使用血管封堵器情况从护理角度作一综述。

1 Angio-Seal血管封堵器的构成和作用机制

Angio-Seal血管封堵器的全称是经皮血管封堵器，又名经皮血管闭合装置(Angio-Seal)[1]，是由美国ST・Jude Medical公司生产的一组可吸收的生物胶原止血装置。Angio-Seal血管封堵器是用于血管封闭的新型止血可吸收装置，由胶原锚块、胶原海绵和定位线三个可吸收部件组成，锚块通过定位线和胶原海绵连接。止血主要靠锚块-动脉穿刺口-胶原海绵形成的三明治叠成结构的机械挤压作用，其次靠胶原海绵促进凝血[2]。Angio-seal的前端为锚钩状聚合体，止血时紧贴血管内膜并通过一根缝线拉紧固定，这种锚钩状聚合体在血管中仅占据很小的管腔位置，如直径9 mm的动脉，使用6F的Angio-Seal只占4%的管腔，它在术后7 d内被软化吸收，完全吸收一般在90 d内[3]。

2冠心病介入诊疗术后血管封堵器的使用情况

介入诊疗术后股动脉穿刺部位的常规人工压迫止血方法，要求患者术肢平卧制动12～24 h[4]，绷带加压包扎。患者长时间卧床，穿刺侧肢体制动，常出现迷走神经反射、出血、腰背部不适及排尿困难等并发症，其发生率与卧床时间呈正相关[5]。介入诊疗术后患者需要多饮水以增加造影剂从肾脏排泄，患者多在术后3～4 h即开始有排尿需求[6]。而患者往往怕排尿困难不愿意多饮水，以致造成不良后果，或因不适应平卧排尿而行导尿，增加感染机会[7，8]。术后抗凝与抗血小板等药物的应用，使出血和血管并发症经常发生。心导管术后的外周血管损伤是介入治疗后最常见的并发症[9]。股动脉插管后，常规压迫止血的血肿发生率为5%～9%[10]。Leon MB等[11]报道冠状动脉支架置入后经抗凝治疗的患者，穿刺处并发症发生率约为2%。绷带加压包扎及长时间制动可导致下肢静脉血栓形成及肺动脉栓塞[12]，这些并发症可能导致永久的损伤和致残，甚至发生死亡[13]。为了克服人工压迫止血的这些缺点，近年来国外开始将一些经皮血管封堵或缝合装置（如Angio-Seal、Vasoseal、Prostar XL及Perclose等）应用于穿刺部位的止血[14]，取得了满意的效果。而使用Angio-Seal血管封堵器是一种新型的安全、可靠的止血方法，成功率和即刻止血率高，术后患者平卧制动4 h后即可在床上适当活动[15]，渗血机会明显减少[16]，缩短了患者的制动卧床时间，并发症明显减少，减轻了医护人员的工作强度，减少了患者的痛苦。与常规治疗方法相比，Angio-Seal装置止血快，活动早，但并发症未增加，优于常规压迫止血[17]。袁晋青等[18]报道股动脉穿刺处使用Angio-Seal血管封堵器可即刻拔除鞘管并在90%以上的患者获得即刻止血。冯治西等[19]的研究也表明，使用血管封堵器后穿刺部位的止血时间及下肢制动时间明显缩短。De Swart等[20]首次报道Angio-Ｓeal封堵器在95%的患者成功放置，超声随访90 d仅1例患者有较大的血肿形成。Wong等[21]研究发现肥胖患者应用Angio-Seal较手工压迫更安全。

3护理

对于安装Angio-Seal血管封堵器的患者，手术前后的护理是非常重要的，细致全面的护理工作是保证血管封堵器效果的关键。

3.1术前护理

3.1.1常规护理完善相关检查；备皮，更换病员服；通知禁食水4 h；训练床上排便；床边备心电监护、氧气，必要时备抢救车。除冠脉造影的常规器械外，还要准备6F Angio-Ｓeal血管封堵器1套。

3.1.2心理护理术前患者良好的心理准备是Angio-Seal血管封堵器成功应用的基础。介绍心脏介入术的优点、术后的注意事项，增强患者的治疗信心及对医护人员的信任感，并取得患者家属更好的配合。征得用过血管封堵器患者的同意，让他们介绍自身使用的感受，让患者术前对此装置有初步的认识，了解术中、术后如何配合。向患者及家属详细介绍封堵器的相关知识及手术操作过程，封堵器装置为可吸收胶原，30~90 d完全吸收[22]，请患者毋须担心。加强护患沟通，减少患者的心理负担，减轻焦虑。

3.1.3生理护理术前对患者的生理情况要进行全面的了解及评估。详细询问病史，了解患者有无明显周围血管病变，既往进行介入操作穿剌时有无透壁损伤、多次试穿失败或周围血管并发症等。

3.2术后护理

3.2.1卧床及心电监测术后患者平卧，术侧肢体制动4 h后，即可在床上适当做肢体活动并逐步过渡到下床活动[11]。注意观察患者的生命体征尤其是血压、心率的变化，给予心电监护，尤其是术后24 h内，应严密观察有无心律失常如频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无ST段、T波的缺血性改变，并动态监测血压的改变。

3.2.2血管封堵器的维护患者成功植入Angio-Seal血管封堵器返回病房后，仍需依靠顶压管末端弹簧保持缝线张力，该部分会在患者体外保留至少20 min，此期间内嘱患者术侧肢体绝对制动，避免牵扯弹簧及张力缝线，以防封堵器滑脱或移位。保持缝线张力20 min，仔细观察并确认穿刺点无出血后配合医生在严格无菌操作下迅速剪断缝线，避免感染及牵拉缝线造成的局部疼痛或出血。剪线完毕后用无菌敷料覆盖切口，并于床边观察数分钟，再次确认有无出血。

3.2.3术后并发症的观察和护理应用Angio-Seal血管封堵器止血，患者周围血管并发症的发生率很低。当适应证选择不当或操作不够熟练，也可引起局部出血、疼痛或假性动脉瘤，故植入血管封堵器后需认真反复查看患者局部有无出血及血肿，足背动脉的搏动是否有力，穿刺局部有无疼痛和不适，如4 h内伤口出现渗血，应及时联系医生，积极采取措施[14]。仍有小于1%的严重并发症的发生[23]，因此需密切观察患者有无血压下降、心率减慢、大汗、恶心、呕吐、心悸等表现。同时注意患者卧床期间有无剧烈的咳嗽、打喷嚏、呃逆、未制动肢体的活动量及程度是否过大。由于接受冠状动脉介入术的大部分患者为中老年人，因此下床活动时间的提前，可以增加胃肠道蠕动，减少腹胀和便秘的发生，同时还可以避免部分患者因不习惯卧床排尿而导致的排尿困难和尿潴留的发生[24]。故对卧床达规定时间而无出血者，鼓励其早期下床活动。发生尿潴留可采用诱导排尿。活动应循序渐进，逐步增加活动量，3 d内要严格控制如爬楼梯、爬山、开车、弯腰等活动，避免从事增加腹内压的动作，如咳嗽、打喷嚏、剧烈下蹲等，咳嗽应轻咳，同时轻压伤口，以免引起伤口渗血，5～7 d内不要提超过4.5 kg的物体[25]。1个月内减少患肢活动。局部伤口未完全愈合以前，绝对不能被水浸湿，以免造成严重的逆行感染。血管封堵器释放完毕，局部穿刺部位用手指轻轻触摸，可能会感觉到一个小小的豌豆形肿块，告知患者是正常现象，不要紧张、多疑。90 d内如急需再次进行血管介入术，告知医生避免同侧血管再次穿刺。护理中，还应提醒患者卧床期间避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，排尿或排便时可用手掌轻压穿刺点，以减少局部压力。术后卧床时间缩短，使患者不适感的发生率明显降低。如果仍然发现有腰背部疼痛及患侧肢体麻木感，可采用垫软枕、按摩、理疗等方法缓解。

3.2.4营养支持鼓励尽早进食，适度加强营养。

3.2.5药物支持遵医嘱常规使用抗生素。

4优缺点

4.1优点

①止血时间短：术后1~5 min可立即止血。②舒适：术后4~6 h可下床活动，减少了患者卧床时间及并发症，减少了因卧床下肢制动导致焦虑、失眠[26]。③安全：避免了术后因拔鞘管时导致心搏骤停发生的可能。④利于静脉血液回流：避免了因沙袋压迫股动脉同时压迫股静脉而影响静脉血液回流。⑤可吸收性成分主要由共聚体构成，术后30~90 d可被人体完全吸收。⑥其他装置设计考虑周全，在血管内不易碎裂导致血管堵塞。

4.2存在的问题

①不利于鞘管内用药：传统的止血方式可在术后保留鞘管，方便术后注入药物，如肝素，使用封堵器后却无法进行。②费用高：Angio-Seal血管封堵器价格在4 000元左右，因而未能广泛应用于临床。③术后仍要加强观察止血效果：术后患者若形成皮下血肿，恢复时间长，给患者及医疗护理工作带来了不便。使用Angio-Seal血管封堵器是冠脉介入术后安全可靠的止血方法，其止血速度快，缩短患者卧床时间，明显减少并发症，并减轻了护理工作的强度。但Angio-Seal血管封堵器价格较昂贵，且一旦发生并发症，处置会更困难。综合考虑，选择合适的病例和有操作经验的医师使用Angio-Seal血管封堵器仍将大有作为。

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（收稿日期：2008-08-11）