远程医疗实现“大病不出县”

“大病不出县”，这是在2012年3月14日国务院所印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（下文简称《方案》）中，一个非常引人注目的词语。

《方案》指出，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的“龙头”。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

不过，如何能够让患者对基层医疗增加信心，这对于医院来说是一个比较“头痛”的问题。

协作模式

改变就诊模式

在当前的医疗体系建设中，信息技术的地位不言而喻。无论是基础的HIS等医疗系统，还是预约转诊平台、远程影像会诊、“医联码”等应用，都离不开IT架构的支撑。如今，针对就诊模式，以信息技术为支撑的医疗协作模式开始崭露头角。

“对于‘十二五’规划所提出的‘使县域内就诊率提高到90%左右’，‘思蜀援川’项目无疑是一个有效途径。”北京大学光华管理学院经济学教授、北大光华卫生经济与管理研究院执行院长刘国恩近日在《协作模式引领医疗卫生体系变革――“思蜀援川”医疗卫生项目效果评估报告》（下文简称《报告》）会上表示，“这一项目提升了医疗的‘可及性’”。

2008年的5・12大地震使我国四川等地区遭到了巨大的损失。灾难发生后，思科投入约3.25亿元人民币，与中国有关方面一起启动了“思蜀援川”项目。这一项目从基层医疗的基本点出发，主要包括了协作式医疗技术（包括远程医疗和院内互联）和区域协作医疗网络云技术。

刘国恩认为，“思蜀援川”项目在医疗协作取得了三个方面的成果：

一是基于医院内部协作的解决方案，实现了网络化的应用和符合医学要求的网络设备（包括提高临床效率的解决方案）。

二是基于医院之间协作的解决方案，各远程医疗中心配备了思科网真系统，通过网络相互连接，从而实现了远程会诊、远程培训和远程影像诊断。同，移动医疗车上也配备了思科网真。

三是基于整个区域协作的解决方案，区域协作医疗网络云平台以数据中心作为集散节点，将农村地区的乡镇卫生院、大型综合性医院和卫生局相互连接，形成了一个庞大的网络云。

《报告》认为，区域协作医疗网络云有别于传统的医疗服务的提供模式，通过信息技术，它能够在医疗网络的不同层级上使得各医务人员交流互动并实现资源共享。

协作在“思蜀援川”项目中的另一个体现，就是两辆设施齐全的移动医疗车，其中一辆配备了思科网真系统，用于开展农村地区的心理康复治疗及培训；而另一辆医疗车则配备了各种诊断设施，包括数字X光机、彩色超声和血液生化分析仪。第二辆医疗车主要由汶川县人民医院负责运营，穿梭在汶川的乡镇卫生院和其他医疗机构之间。医疗车的正常运行，在一定程度上保证了边远地区患者也能够享受到先进的医疗技术。

“医疗体制改革既有体制方面的因素，又有技术方面的原因。”中国经济体制改革研究会常务理事、公共政策研究中心主任余晖表示，“在技术层面，协作模式能够帮助基层医疗机构更快地实现变革。”

提升基层医疗水平

在今年1月召开的2012年全国卫生工作会议上，卫生部党组书记张茅在讲话中表示：“要通过改革和能力建设，在较短间内使30万人口以上的县市至少有1所医院达到‘二甲’水平，显著降低县级医院的县外转诊率，基本实现大病不出县。”众所周知，将患者留在基层的一个重要驱动力，就是提升基层的医疗水平。

英国Intertek天祥医学检验所总经理陆培此前在接受媒体采访曾表示，由于医疗资源和信息的不对称，基层医院病人较少，人们更愿意相信大医院。但是，拥有足够医疗水平的医生又很难去到基层服务。“一个医生如果要下基层，必须要在自己本职工作完成且有精力的情况下才能去，甚至还要和自己所在的医院请示、得到审批，所以下基层在现实情况下很难做到。”陆培表示。

以“5・12”地震前的汶川地区为例，当地的医务工作者亟需通过培训来提高他们医疗服务的质量。然而，除了培训经费有限以外，实际上也很难有办法对分散在偏远农村地区的医护人员进行全员的、经常性的培训。

《报告》中提到，“思蜀援川”项目的远程医疗技术使得接受培训和为患者提供服务之间不再相互冲突。例如，在地震之前，汶川县的龙溪乡卫生院每年最多只能派出两位医师奔赴乡外接受培训，而远程医疗系统就位之后，卫生院全部6名医师都能定期接受培训。

同，远程医疗网络将汶川的医务工作者与整个四川乃至全国的医学专家都联系了起来。现在，远程医疗网络在汶川的站点平均每月有4.5次被用来进行远程培训。

汶川县卫生局局长岳洪青表示，协作模式将当地的医疗信息化进程推进了至少二十年。

不过，目前来看，三级医院实际上并没有通过这一模式实现收益。“我们每个月都会同基层进行8个以上的远程网真医疗会议。按照规定这是可以收费的，不过我们并没有收钱。”北京大学人民医院院长王杉在谈到医疗协作模式表示：“信息技术可以让14亿人因此受益。”