将远程医疗 延至患者床边

2011年，随着我国“十二五”卫生信息化建设规划和目标的确立，以及国家27亿医疗信息化建设专项资金的下达，远程医疗和趋于医疗系统的建设受到了前所未有的重视。远程医疗作为新型医疗服务模式，在政策支持和市场的巨大推动下，建设热潮可谓强劲。在这股热潮中，有成功的典型，也有失败的案例。可以说，山东省远程医学中心就是国内远程医疗界比较成功的一个典型，在建设大潮中经历了大浪淘沙，真正通过远程医疗的方式将山东省立医院的优质医疗资源用到实处，惠及了基层医院和患者。

山东省远程医学中心成立于1998年，2006年根据省政府及卫生厅的指示精神启动了山东省远程医学惠民工程，加大了对中心的建设力度。到目前为止，中心已经对口援建了省内外180家联网医院，包括2008年援建北川县，对震后临时医疗机构和新建县人民医院投入了建设支持；2011年，山东省对口支援新疆的具体部署，省远程医学中心又援建新疆喀什地区4个县的县医院，分别是疏勒、英吉沙、岳普湖和麦盖提，这4个县公共卫生服务水平十分落后，医疗机构基础设施、医疗设备基本由国家、自治区和山东省援助或资助；2012年中心将援建青海省海北州，将远程诊疗的触觉延伸到更广阔的空间。

山东省远程医学中心为对口援建医院提供远程会诊、远程手术指导、远程心电图传输、远程医学影像传输、远程病理会诊和远程教育等形式的医学帮助，切实缩小了不同地区的医疗水平差距，将山东省立医院的优质医疗资源共享，提高了边远基层地区的医疗诊断水平和质量。

远程医疗提升基层医院技术水平

1. 基于云平台的远程医疗网

为规范远程医疗的工作流程，中心建设了远程医疗网作为其官方网站。“我们的网络是基于云平台的理念而建设的，在远程医疗网络里，联网医院分别设为三级、二级和一级，用层级辐射的方式来构建远程医疗平台。”山东省远程医学中心主任张喜雨介绍说，“省医学中心建设一级平台，辐射到地级分中心；地级分中心再建设二级网络平台，辐射到下面的县医院；县医院建设三级网络平台，辐射基层的乡镇卫生院。这些医院共享一个数据库，既有公有云又有私有云，这样的方式能最大限度地节省医疗资源，将小病留在乡镇等基层医院解决；疑难病症集中到市三级医院获得诊治。”

据张喜雨介绍，目前省远程医学中心已经建立了两个地级分中心，一个是滨州医学院附属医院，一个是泰安中心医院，还有其他一些地区的地级分中心也在相继建设中。

同时，由于县医院建设资金有限，无法实现数据本地、异地备份，省远程医学中心还利用自身的服务器、存储等资源为县医院开设了数据托管服务，县医院的医疗数据会在相对空闲时间内自动备份到省远程医学中心，即实现了数据异地备份，也实现了数据安全保护与托管。

2. 24小时内解决远程会诊申请

在远程医疗网上，记者可以实时看到联网医院提交的远程会诊申请，有临床会诊和影像会诊等各类需求。一般每天会有15~20例会诊申请，有时会高达25例以上。而不论多少例申请，中心都尽量在24小时内处理完毕。具体流程是：联网医院提交申请，中心总服务台和申请医院指定的专家进行电话沟通，请专家到远程医学中心进行会诊并出具诊断建议。

“除了远程会诊，我们中心还通过远程医疗网开展远程医疗教育、区域临床检验、远程电子病历、远程家庭监护和远程重症监护等多种医疗服务，目前还可以实现远程挂号、远程会诊和远程转诊转院等操作。”张喜雨说，“现在省远程医学中心的远程会诊网络和卫生应急指挥网已经联网，将有助于重大疫情和应急医疗救助的患者实施紧急诊治和远程会诊。”

3. 远程遥控数字病理切片会诊

省远程医学中心是卫生部病理远程会诊试点省级中心。在远程病理会诊中，张喜雨现场与五莲县人民医院进行了远程互联，向记者演示了远程遥控数字化病理切片的诊断。通过远端的遥控，中心不仅可以做到远程病理切片的诊断，还可以遥控对方的病理显微镜，进行如物镜转换、放大倍数、玻璃片移动和灯光调节等操作，效果非常震撼。

“病理科的远程会诊可以极大地提高下级医院的诊断水平，在这方面我们也已经进行过多次会诊。下一步我们将会在联网医院部署远程移动查房，从源头上减少医疗事故和差错，帮助基层医院提高医疗质量和水平。”张喜雨说。

4. 移动式远程巡诊工作站实现远程查房与重症监护

未来，中心将在联网医院中部署远程移动查房和远程重症监护项目。在这个项目中，移动式远程巡诊工作站可以说是当之无愧的“主角”，在省远程医疗中心的走廊上就摆着这样一台移动式远程巡诊工作站，引起了记者的极大兴趣。

据张喜雨介绍，这台移动式远程巡诊工作站总价值约30万元，配备高清摄像头、专业医用显示器、无线网络接收器及交互式电子病历系统等高端配置。还可以通过软件将平板电脑、PDA移动终端与巡诊工作站系统连接起来，实现远程操控。助手现场为记者演示了平板电脑与巡诊工作站屏幕的远程互动。也就是说，将来无论把远程巡诊车摆放在任何一个病区或任何一家基层医院，中心的专家都可以手持平板电脑对巡诊工作站所装载的系统进行远程遥控，实现工作站屏幕与远端屏幕的实时互动，对患者进行远程查房和诊治。

“将来我们要将移动式远程巡诊工作站推广到基层医院中，真正实现远程移动查房和远程会诊相结合。这个项目将有效延伸远程医疗的触角，避免基层医院由于诊断水平有限而造成的诊断错误或用药不合理现象。”张喜雨说。

远程医疗发展面临重重困难

省远程医学中心发展的这十几年中，并不像外界想象的那样一帆风顺，对于远程医疗目前发展中面临的困难，张喜雨坦言：“信息标准和质控这两个问题解决不了，远程医疗开展起来就会很难。”

1. 信息标准不统一

其实，信息标准问题不只是远程医疗，也是国内医疗信息化面临的最大难点所在。虽然我国制定了部分信息的标准化规范，但标准宽泛、更新缓慢等问题还是成为医疗信息化建设的瓶颈。另外，各医疗IT供应商的产品种类繁多，一些不符合信息标准的产品也造成医院信息系统的种种乱象。

“我认为，各地应该设有自己的信息标准主管部门，来负责定期实时更新标准。还要设置企业的准入制度。这方面可以参照IHE测试，从一个系统的每一个角色开始，一步步做起。”张喜雨说。

2. 信息的质量控制很重要

现在很多地区和医院都在部署远程医疗，但远程医疗的准入制度是什么？恐怕很多人都对这个问题抱有疑惑。有人说我们医生用QQ软件与专家沟通；有人说我们的远程会议也可以进行会诊，那么这些方式究竟能否纳入到远程医疗的范畴中来呢？

针对这个问题，张喜雨表达了自己的看法：“质控的重要性不亚于执行标准。我感觉远程会诊的技术标准、准入制度一定要提高一个层面，如果QQ沟通、截屏传输也可以算作远程医疗的话，那么远程会诊则无标准可言。”

一般来说，远程会诊是基于特殊的、疑难病症而开展的诊治，如果图像不清晰，那么专家也无法鉴别。所以远程会诊的信息一定要是原始数据，才能支持远端的分析和会诊，信息的质量控制是头等重要的事。

3. 将远程会诊收费纳入医保报销

目前的远程医疗还处于发展阶段，要让患者、医生和医院都满意，才能在这三方的支持下获得全方面发展。而现在，山东省远程医学中心仅仅向基层医院收取部分专家费，有的基层医院甚至是免费为患者进行远程会诊，这些费用远远难以维持中心运转。

“所以，目前远程医疗发展受阻也存在机制的原因。应该把远程医疗纳入到医保和新农合的报销范畴中，并且将其提升到一定的高度，探索适应远程医疗发展的长效机制，远程医疗才能得到顺利发展。”张喜雨说。

4. 实现纵向的信息化建设

在当前大型医院的信息化建设中，以HIS、EMR、LIS和PACS等系统为中心的横向建设相当完善。“但现阶段我国医院信息化建设非常缺乏纵向的延伸，而只有纵向的信息系统、纵向的数据整合才能对医院的诊疗水平有所提高。”张喜雨说，“以EMR为例，如果能实现纵向的EMR共享，那么将某一种疾病在乡镇医院、县医院、市级医院和省级医院中的所有数据整合起来，进行数据分析与挖掘，这才是医疗数据的真正价值。所以下一步的区域信息化建设，必将是基于横向建设的纵向信息化发展，这才能提高整个医学的专业水平。”

目前，省远程医学中心依托远程医学网络平台，将EMR资源进行共享，在联网医院之间形成了一个数据中心，进行数据的纵向提取，实现上级医院和下级医院的远程业务协同。

卫生部陈竺部长曾经指出，卫生信息化是我国新医改“四梁八柱”体系建设的一个重要组成部分，信息化不仅是一种技术手段，也能拉动医疗服务结构体系的变革。国家卫生部提出卫生信息化建设要以居民健康档案、电子病历、远程医疗为切入点，即以建设健康档案、电子病历作为基础技术实现，通过信息化手段构建远程医疗新型服务模式。可以说，山东省远程医学中心切实利用信息技术技术弥补了落后地区医疗诊疗水平之不足，使患者身在基层就能享受到省级医院的医疗诊治，降低了患者就医的难度和经济负担，创新性地实践了远程医疗这一新型医疗服务模式。远程医疗关乎民生，希望远程医疗技术能在各方面的努力下，逐步解决各种问题，建立一套完整有效的组织架构、业务模式，真正为基层百姓造福。