急性重症胆管炎患者血清二胺氧化酶水平的变化及意义

摘要：目的： 探讨急性重症胆管炎患者血清二胺氧化酶的变化及意义。方法： 对确诊为ACS的40例患者和正常对照组20名进行血清DAO、CRP、PCT水平测定，同时进行急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果： ASC组患者血清DAO、CRP、PCT和APACHEⅡ水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;DAO与CRP、PCT和APACHEⅡ均呈正相关，DAO与CRP、PCT呈正相关（P<0.05）。结论：DAO可能参与ACS发病过程，并可作为病情判断及疗效的观察指标。

关键词：二胺氧化酶;重症胆管炎;

急性重症胆管炎（acute severe cholangitis， ASC）是一种严重的胆管感染性疾病，起病急骤凶险，可导致全身炎症反应综合征及多器官功能障碍，尤其老年人，体质差、死亡率高达20%～40%[1]。本研究通过酶联免疫吸附法检测ASC患者血清中DAO与CRP、PCT水平，并分析上述细胞因子改变与病情严重程度进行相关性分析，旨在探讨它们在ASC发病中的作用及其临床意义

1 资料和方法

1.1 临床资料 2010年1月-2014年10月本院收治的急性化脓性胆管炎患者40例。其中男22例，女性18例。年龄51～79岁，平均（65.6±9.8）岁。所有患者治疗前均有夏科氏三联征及不同程度的休克表现。内镜下逆行胰胆管造影和超声提示有不同程度胆总管扩张，均以镜下插管引出脓性胆汁为入选病例。20例同期的健康体检者为对照组，与ACS组年龄及性别相匹配，其中男11例，女9例，年龄（ 66.1±9.4）岁。

1.2 观察指标

ASC患者清晨采集患者静脉血2ml置入含枸橼酸钠的抗凝管中，于3000rMmin离心10min，置于-80℃超低温冰箱中保存待检。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测DAO、CRP、PCT水平。

1.3 统计学方法

以SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ASC患者与健康者DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平的比较

ASC患者血清DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平均显著高于健康者。见表1。

表1 ASC患者与健康者相关指标的比较（X±s）

2.2 相关性分析

直线相关分析表明，ASC患者血清DAO、CRP、PCT与APACHEⅡ呈正相关（r =0.63，P<0.05;r =0.68，P<0.05;r =0.65，P<0.05），DAO与CRP、PCT呈正相关（r =0.69，P<0.05;r =0.74，P<0.05）。

3 讨论

ACS的基本病理改变是胆道梗阻和感染。梗阻的胆管常扩张明显，炎症的反复刺激引起胆管壁增厚，黏膜充血、水肿或溃疡。当重症感染并应激状态时，肠黏膜屏障功能受损，通透性增加，造成细菌和内毒素易位，引起各种炎性递质和细胞因子大量释放，过度的全身性炎症反应综合征导致微循环灌注障碍、组织液漏出和凝血功能障碍等，随后出现的全身代偿性抗炎反应综合征导致特异性免疫抑制。促炎反应和抗炎反应互相激化，导致具有自身破坏性的免疫失调状态和MODS[2];DAO是肠黏膜上层绒毛细胞胞质中具有高度活性的细胞内酶，在肠黏膜细胞受损、坏死后该酶释放入血或随坏死脱落的肠黏膜细胞进入肠腔内，可通过测定其在外周血中变化，作为反映肠黏膜完整性相对稳定的生化指标[2];CRP是机体炎症或组织破坏时出现于血清中的一种特殊蛋白质。主要由肝细胞合成并产生，是机体非特异性免疫功能的组织成分，它可以促进巨噬细胞功能和调节淋巴细胞功能，调整机体的免疫状态，维持机体内环境的稳定[3];血清降钙素原由甲状腺C细胞产生，内毒素是PCT诱导的主要刺激物，因此可作为新的诊断感染的炎症指标[4];APACHEⅡ能够准确客观地反映重症胆管炎的病情，对病情严重程度作出正确的判断和认识，根据不断变化的评分值制定有效的干预措施[5]。本研究结果表明，重症胆管炎患者血清DAO、CRP、PCT及APACHEⅡ评分水平均显著高于健康者，说明患者胆道严重感染及胆道高压导致炎症介质的大量释放，提示DAO、CRP、PCT参与了ACS发病的病理过程;同时重症胆管炎患者APACHEⅡ评分显著高于健康组，血清DAO、CRP、PCT与APACHEⅡ呈正相关（r =0.63，P<0.05;r =0.68，P<0.05;r =0.65，P<0.05），DAO与CRP、PCT呈正相关（r =0.69，P<0.05;r =0.74，P<0.05）。说明炎症因子与重症胆管炎的发生、发展及转归存在着密切联系。

参考文献：

[1]李方，张希栋.影响急性重症胆管炎患者术后病死率的相关因素分析[J].山东医药，2008，48（11）：52-53。

[2]王印华，王宝华，唐明贵等.创伤后肠屏障功能障碍与免疫失调的相关性研究[J].肠外与肠内营养，2014，21（3）：129-131。

[3] 傅永清，华晨，周剑等.老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2012， 21：79―81。

[4] 刘慧琳，刘桂花，马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急救医学，2012，24：298-301。

[5]钟菊芳.APACHEⅢ评分在老年重症患者应用中的评价[J].中国老年学杂志，2012， 32：1701―1702。