基层医生抢救心脏骤停误区分析

【摘 要】目的：提醒基层医生在心脏骤停抢救中一定要分清主次，CPR、电击复律是主要的抢救措施，抢救用药处次要位置。必须把CPR要领熟悉掌握，烂熟于心。在此基础上要对抢救有信心，坚持按要领完成操作，抢救成功是大有希望的。

【关键词】心脏骤停；徒手心肺复苏（cpR）；心脏按压；抢救用药

无论是偏僻落后的基层村落，还是繁荣发达的都市社区，作为一名基层医生，随时随地都可能遇到心脏骤停的患者，抢救心脏骤停是医生责无傍待的职责。然而，时下基层医生由于受专业水平、医疗环境及设备条件等主客观因素的制约，抢救质量良秀不一，甚至出现了认识和操作上的误区。无论是在什么样的环境下，徒手心肺复苏（cpR）、电击复律及抢救用药都是必不可少的抢救措施。正确的高质量的cpR、电击复律是抢救成功的基石，在此基础上的合理用药是处在次要位置，万万不可主次颠倒贻误患者。

1 临床资料

病例1：患者侯XX， 男，46岁。主诉：暴雨雷电击伤、昏厥约10分钟。当时患者在田间劳动突遇暴雨致伤，正好县卫生局组织夏收支农医疗队路过此地，发现此情况后，立即投入抢救，当时是1988年夏季6月底。经诊断确定该患者为心脏骤停，医疗三名队员进行了长达40分钟的心脏按压，最终复苏成功。在抢救过程中没有用过任何药物。患者至今健在。

病例2：患者李XX，男，40岁。镇卫生院会计，上班时突发昏厥，经确诊为心脏骤停，全院8名医务人员立即投入抢救。当时医院氧气、抢救药品及医护配备都不错。事发于1998年11月。在大家进行心脏按压、人工呼吸等施救时，家属赶到强烈要求用药、吸氧，当时中断了心脏按压，等把静脉通道建立，重新进行CPR40分钟后，患者抢救失败死亡。最后医院向家属通报抢救过程时家属提出没有及时用药，其实当时把医院的抢救药几乎都用上了。现在回想起次例患者自感内疚。

2 结果

病例一：在突发心脏骤停患者抢救过程中，虽然在田间地头、医生及时实施徒手CPR抢救不间断，也没有使用任何抢救药品，但救治成功。充分说明基层医生只要熟练掌握此技术要点，抢救生命是可行的。病例二：同样是心脏骤停患者，按理说救治条件很不错，救治也及时，抢救药品第一时间已使用，为什么没能挽救患者的生命？值得深思。除救治过程之外的因素外，也说明抢救用药并不是救命的稻草。

3 讨论

3.1 高质量CPR和电击复律是抢救基石。心脏骤停的常见形式是心室颤动或无脉性室速。在心脏骤停抢救中，心肺复苏（CPR）和电复律是首要任务，第二位才是用药.在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗，且药物使用不应干扰CPR和点击复的进行。

3.2 高质量的CPR是心脏骤停抢救成功、获得最佳预后的基石.但在临床实践中，屡见不规范的CPR..如让病人躺在柔软或有弹性的床面上，未撤去病人的枕头.按压者的双肩不在病人胸部的正上方；按压者的双上肢未伸直，肘关节有弯曲，未充分利用按压者上身的重量来施压.按压力量偏小，按压深度不足5厘米或胸廓前后径的1/3，未见胸廓充分回弹.按压频率过慢（低于100次/分）或过浅过快.在有两人或多人参与抢救的情况下，未在按压两分钟后进行替换，导致按压者疲劳而使按压的力度和频率下降.观察按压和电复律效果而中断心脏按压时间超过5秒；实施保持气道通畅措施、使用除颤器或转移病人时，心脏按压中断时间超过10秒；中断按压时间过长.

发生心室颤动或无脉性室速时，心脏已完全停止排血，自身血液循环中止，对缺血反应敏感的心脑等器官随即出现缺血症状，一旦时间延长可出现不可逆的病理性改变甚至死亡，后果不堪设想.因此规范的心脏按压非常重要，即便是中等质量的按压都不允许，必须高质量.

3.3合理使用抢救药物是必要的，但超大剂量用药既多余也有害。在规范的心脏按压和及时的电复律的基础上，若室颤或无脉室速仍持续，也可择机使用肾上腺素和/或胺腆酮（无胺腆酮时可用利多卡因）.肾上腺素能提高CPR期间的冠状动脉和脑灌注压。高质量的心脏按压是使用肾上腺素、肾上腺素发挥作用的前提。在至少两分钟心脏按压和1次电除颤后，每3～5分钟应经静脉注射一次1mg肾上腺素.对心脏按压、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺腆酮，之后再次电复律，必要时可重复使用胺腆酮.胺腆酮可消除室颤或无脉室速，也可提高电复律的效果。

3.4 在心脏骤停患者的抢救中，由于医者高度紧张，不仅心脏按压的操作容易变形走样，还可能出现不合理用药的情况.如倍增剂量或超大剂量使用肾上腺素，其实递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率.在心脏按压的同时，使用阿托品异丙基肾上腺素希望加快心率，使用去甲肾上腺素或多巴胺期望升高血压，使用呼吸兴奋剂期望兴奋呼吸等.这些都不合理.实际上，上述药物仅在自身心律业已恢复时，有症状性心动过缓、明显低血压及血压偏低或自身呼吸浅慢或不健全时，方可选择使用.在自身心律未恢复，正在做心脏按压时使用上述药物是多余且有害的.

3.5 有的常规使用碳酸氢钠，大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关.仅在代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下，才应使用碳酸氢钠.用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法.

总之，在心脏骤停的初始抢救中，要把注意力放在心脏按压和电复律上，适时使用适当剂量的必需药品.实际上，在自身心律恢复前，需用的药物仅有肾上腺素、胺腆酮等少数几种，切不可病急乱投药。