血液透析滤过与血液透析的临床观察

【摘要】目的比较血液透析滤过与血液透析在临床中的应用效果。方法对25例维持血液透析患者分别行HD198次和OL-HDF100次后，观察并发症和β2-微球蛋白清除率的变化。结果OL-HDF对维持血液透析患者对并发症改善和β2-微球蛋白清除率优于HD。结论OL-HDF能够加强中大分子物质的清除，预防和改善透析相关并发症，提高MHD患者的生活质量和生存率。

【关键词】血液透析；血液透析滤过；并发症和β2-微球蛋白

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309039文章编号：1004-7484（2013）-09-4886-01

随着血液透析技术的提高，维持性血液透析病员的生存率较前也有大幅增加。随着透析时间的延长，透析患者的并发症也逐年增多，例如：皮肤瘙痒、顽固性的高血压、头昏、透析相关的淀粉样变等，这些都以血液中大、中分子有关。近年来，OL-HDF以其对血液中大、中分子毒素的清除率更高、血流动力学更稳定及更容易纠正酸中毒等优势成为国际上的研究热点。本文旨在探讨血液透析与血液透析滤过在ESRD患者中的临床疗效。

1资料与方法

11一般资料本组维持性血液透析患者25例，男15例、女10例，年龄29-79岁，平均555岁。原发性肾脏病8例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例、多囊肾1例、痛风性肾病2例。

12治疗方法患者采用每半月HDF一次、HD每周三次治疗。HDF100次、HD198次。血液透析采用贝尔克formula透析机，透析器金宝14L，碳酸氢盐透析液，血流量200-250ml，时间4-45小时；血液透析滤过采用贝尔克formula2000双泵机，血滤器为贝尔克814SD，采用后置液3L/小时，血流量为200-250ml，时间4-45小时。低分子肝素抗凝，治疗前后动脉端采血，送检了解β2-微球蛋白并观察并发症变化情况。

13数据处理测定结果以均数±标准差（χ±s）表示，采用Systat统计软件运算，组间资料用方差分析，临床表现对比用检验，P〈005为显著差异。

2结果

21并发症见表1。

从表1中可以看出HDF治疗过程中各种并发症的发生频率都低于HD，并且有显著性的差异；从表2中可以看出HDF对β2-微球蛋白的清除率高于HD，且有显著性的差异。

3讨论

ESRD患者主要肾脏替代治疗仍是血液透析治疗尽管随着透析机安全与透析膜生物相容性的不断改进，HD患者的并发症与死亡率在逐下降，但其死亡率仍高达14%-26%。近年来血液净化技术的提高，HDF成为发展较快的一项技术。HD透析膜孔径小，主要通过弥散作用清除小分子毒素，而对于相对分子量>500的中大分子物质清除效果差。HDF膜孔径大，生物相容性好，主要是通过弥散、对流两种方式对小分子和大分子物质进行有效清除，置换液量越高，特别是对中大分子毒素清除功能就越高。

随着透析时间的延长，维持性血液透析患者治疗过程中各种并发症增高，特别是皮肤瘙痒、顽固性高血压、血压下降等。而皮肤瘙痒是ESRD患者常见的症状，通常在透析前存在，有报道其发生率约为361%[1]；维持性血液透析患者随着生命的延长，发生率可达60%-90%。[2]本文观察HDF对患者血液净化过程中不良反应的减少优于HD，且P

尿毒症毒素分子量成分复杂。目前已知分子量>500D的中、大分子毒素有20多种，其中β2-微球蛋白为中大分子的代表。β2-微球蛋白蓄积不仅导致透析相关性淀粉样变性，还是患者死亡的危险因素。循环中持续高水平的β2-微球蛋白是透析相关淀粉样变的主要原因，直接影响长期维持性血液透析患者的生活质量和存活率[4]透析相关淀粉样变的发生率随患者的透析时间延长而增加[5]。有报道显示透析10年以上的患者中，65%有淀粉样物质沉积的病理学或放射学证据，而超过15年者100%发生这种并发症。本文显示HDF与HD治疗前患者β2-微球蛋白没有显著性差异P>005；HDF与HD治疗后患者β2-微球蛋白下降，HDF优于HD，且有显著性差异P

综上所述，HD与HDF均能提高ESRD患者的生存质量与生存率。但HDF对治疗过程中的并发症和对中大分子的清除率明显优于HD，是我们临床工作中值得推广的一种替代治疗方式。

参考文献

[1]Szepietowaki JC ，et alUremic prunitus：a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J]J Dematol，2002，29（10）：621-627

[2]王质刚血液净化学[M]第2版北京：北京科学技术出版社，2003：214-224，262-267

[3]王质刚血液净化学[M]第2版北京：北京科学技术出版社，2003：205

[4]Floege J，KettlerMβ2-microglobulin-derived a myloidosis：anupdate[J]KidneyInt，2001，78（Suppl）：s164-s171

[5]Vanholder R，et alNew insights in uremic to xin[J]Kidney Int（Suppl），2003，32：6-10