中医药防治膀胱肿瘤的研究进展

【中图分类号】R737.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0561-01

【摘要】检索有关数据库，结合查阅原期刊，对近年来应用中医药治疗膀胱肿瘤及预防术后复发的多种方法进行综述。结论：中医药在防治膀胱肿瘤方面显示一定疗效，副作用少，中西医结合治疗效果显著，值得推广。

【关键词】膀胱肿瘤；中医；防治

膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，我国膀胱肿瘤的发病率居泌尿生殖系肿瘤首位，且有增高趋势。膀胱癌患者以男性居多，发病率男女之比为3-4：1，发病年龄以50-70岁多见。据世界卫生系统统计，世界范围内膀胱癌发病率在恶性肿瘤排第9位，病死率在致命癌症中拍第12位，非治疗状态下其自然生存期约为16-20个月[1]。近年来，现代医学对膀胱肿瘤病因、发病机制、诊断以及临床治疗方面进行了深入的研究，取得了一定进展。祖国医学对于膀胱肿瘤的研究起步较晚，但近年来随着分子生物学和生物化学的发展，随着对中草药研究的进一步深入，中医药在防治膀胱肿瘤方面也有了显著的进步，成为越来越多学者关注的热点。现将膀胱癌中药治疗的进展综述如下。

1.中医辨证论治

膀胱癌属于祖国医学中“尿血”“血淋”“隆闭”“淋病”等范畴，其发病机理主要是由于肾气亏虚、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生、蕴结膀胱、且经久不愈，毒邪腐肉瘀积膀胱而成。临床各家对于膀胱癌的治疗不尽相同，李东振[2]认为膀胱癌中早期， 多为湿热下注， 蕴久化火， 灼伤血络，治宜清热泻火，凉血止血，散结利湿；晚期肾气虚衰，肾阴亏损，湿热蕴久，治宜养阴益气利湿。运用自拟抗癌复生汤治疗膀胱癌60例，基本药方为穿山甲、生牡蛎、石苇、薏苡仁、僵蚕、山慈姑、白芨、蒲黄、旱莲草、三七、半枝莲，1个月为一疗程。收到改善症状，延长生命，提高生存质量，肿瘤减少或消失的满意疗效，且无不良反应。蒋益兰[3]则根据尿血的症候分型将膀胱癌辨证分为阴虚火旺、脾气亏虚、湿热内蕴三型，认为治当以凉血止血， 解毒化瘀为主， 临床上必须注意辨病与辨证相结合，攻补兼施， 方可提高疗效。56例患者被随机分入中药组或化疗组。中药组以小蓟饮子加减治疗，药物选用小蓟、鲜生地、蒲黄炭、藕节、淡竹叶、山栀、山棱、莪术、半支莲、石见穿、田七粉、蚤休、甘草。结果中药组症状改善率达70%以上，瘤体稳定率达86.1%，并且无任何毒副作用，在生活质量及生存率方面均明显优于化疗组。

武迎梅[4]使用中草药配合金龙胶囊加减治疗30例中晚期膀胱癌，基本方： 生芪、西洋参、白术、茯苓、当归、赤芍、白芍、生地炭、三七粉、生蒲黄、炒丹皮、天龙、蜣螂、白花蛇舌草、半枝莲、灵芝，水煎服，同时予以口服金龙胶囊，1 个月为一个疗程。症状明显改善，总有效率86.67%。张书林[5]采用加味五苓散治疗晚期膀胱癌31例，药方组成为猪苓、茯苓、白术、生黄芪、泽泻、海金砂、海藻、桂枝、生地榆、生薏米、白花蛇舌草。所有的病例均接受过放、化疗，亦收到一定成效。

杨德安[6]对单味口服中药猪苓煎剂预防膀胱癌术后复发的效果进行观察评估，并设立对照组卡介苗（BCG）膀胱灌注及单纯手术组，结果复发率分别为33.3%，34.4%，65.1%。表明口服猪苓煎剂确有降低膀胱癌术后复发的功效，其效果虽与BCG类似，但无BCG灌注之毒副作用，且费用低廉，方法简便，无反复尿道插管之苦，值得采用。徐萍[7]运用猪苓汤加味结合全身热疗治疗中晚期膀胱癌42例，恒温期治疗温度为41.8℃，时间为120 min。药物采用猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、白花蛇舌革、半枝莲、半边莲、山慈姑。于热疗术前5日至热疗术后17日服用，4周为1个疗程，取得良好效果。叶淑华[8]采用口服抗癌灵胶囊，配合抗癌灵灌洗液膀胱灌洗治疗IV期膀胱癌合并尿潴留患者40例，基本药方为猪苓、赤茯苓、人参、生地、炙穿山甲、金钱草、生地榆、鸡内金、石见穿、龙葵、瞿麦等，6个月为一疗程，较对照组（口服艾愈胶囊：山慈姑、白英、苦参、淫羊藿、人参、当归、白术等）尿潴留明显改善，生存期明显延长，表明用抗癌灵治疗晚期膀胱癌合并尿潴留患者能够获得良好疗效。

2.中药灌注防治

药物灌注通过将药物直接注入膀胱，跟瘤体直接接触，破坏肿瘤组织，增

强局部免疫功能，以达到杀死肿瘤细胞的目的。传统化疗药物预防膀胱癌毒副反应大，限制其临床应用，因此探索效果确切且毒副反应较小的药物， 一直是泌尿外科学的目标。中药在这方面具备很好的优势，疗效较好，毒副反应较少，主要有：

（1）复方合剂：陈建中[9]运用自制复方莪术液（莪术、蟾酥、猪苓，经提炼制成复方合剂），膀胱灌注58例病人，于术后第7天开始灌注，每日1次，10次为一疗程，此后每隔3个月灌注一疗程，并设对照丝裂霉素灌注组。经随访表明，较丝裂霉素，复方莪术液能够显著增强机体免疫功能，预防膀胱肿瘤复发，且副作用少。黄腊梅[10]则运用自拟抗癌煎剂（猪苓、白花蛇舌草、蚤休、半支莲、扁蓄、制黄柏、薏苡仁）加温后膀胱灌注，经随访70例病人，1、2、3年分别无复发55，48，43例，毒副反应小，疗效满意。江荣根[11]予以复方五矾溶液（五倍子、明矾等）术后灌注21例，每日1次，共8次后改每周1 次， 持续2 年，所有患者均未发现明显不良反应，亦取得令人满意的疗效。

（2）中药提取物：张建华[12]应用2：1冬凌草提取液（即1ml中含冬凌草生药2g）为原发性膀胱癌患者行膀胱腔内热化疗，将提取液膀胱外加温灌注，或膀胱内直接加温，促使膀胱内温度保持42-48℃并维持6小时。治疗76例经随访，总有效率达80%，冬凌草局部热化疗后完全缓解的患者，长期随访无复发，显示此法防治膀胱癌疗效好、无需开刀、痛苦少、负担轻、具有很大的优越性，是膀胱癌患者理想的治疗方法。丁向东[13]亦采用热疗配合冬凌草煎液膀胱灌注治疗膀胱癌患者31例，经治疗完全缓解（瘤体自行脱落或经膀胱镜电切后，病灶完全消失超过1个月）16例，部分缓解（瘤体缩小50%以上，或瘤体数目减少50%以上超过1个月）12例，证明此法较好的疗效，且能增强免疫。徐培玉[14]采用中药温莪术中提取出来的榄香稀乳治疗和预防术后复发25例，于术后10天开始膀胱灌注，每周1次，共6次，继后每月1次，直至1年，结果治愈1例，长期随访复发1例；贾本忠[15]亦采用榄香稀乳对39例患者术后灌注6个月，疗效满意，均证实榄香稀乳对治疗和预防术后复发有良好作用，能增强免疫功能，且副作用少，值得临床应用。

（3）生物制剂：颜醒愚[16]用蛇毒（中华眼镜蛇毒中分离纯化的细胞毒素）行膀胱灌注35例术后患者，用以预防复发，每周1 次， 6 次后改为1 个月1 次， 总疗程2-3 年。经观察其复发率为14.3%，未发现严重不良反应，且方法简单，疗效满意。田建华[17]从斑蝥提取斑蝥酸钠，行膀胱灌注术后23例，经过10-15个月的观察，复发率只有8.7%，不良反应少，可提高免疫力，取得较好疗效。

3.中西医结合应用

西医对膀胱癌的治疗手段日渐深入，并取得了一些进展。但近年来的研究也表明，中医药能明显降低膀胱肿瘤的复发率，并且能改善膀胱刺激症状减轻西药治疗的副作用，提高生存质量，因此发挥中西医各自优势，走中西医结合治疗膀胱癌的道路是未来的发展方向。

陈建超[18]将126名膀胱癌患者随机分为实险组、对照组A和对照组B，每组42例，实验组于手术后行中西医结合治疗（即术后1周开始服用十全大补丸，9g/次，3次/d，连服6个月，于术后2周经膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素），对照组A术后行单纯中药治疗，对照组B术后行单纯西药膀胱灌注，经随访观察实验组1年复发率2.38%，3年内累计复发占9.52%，且转移率和病死率较单纯灌注和单纯中药治疗均显著降低。曾晔[19]也采用此法治疗膀胱癌患者30例，结果中西医结合治疗组与手术结合膀胱灌注组复发率分别为23.3%和40%，此外中西医结合副作用少，证实此方案治疗预防膀胱癌疗效显著，优势明显，有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

陈磊[20]秉承“扶正祛邪，固本培元，活血化瘀，软坚散结”的治疗原则，运用自拟方芪慈棱汤（生黄芪，当归 ，丹参 ，炒党参 ，鳖甲先煎 ，金荞麦 ，野葡萄藤，山慈菇，三棱，莪术，白花蛇舌草，女贞子，大生地，蜂房，天龙）加减疗法，结合术后膀胱腔内灌注化疗药物，对45名膀胱癌术后病人进行治疗，收到降低复发率，延长寿命，提高生活质量的较好疗效。马纯正[21]运用中医辨证对湿热下注型、脾肾两虚型及湿瘀毒蕴型加用不同中药，结合灌注化疗药物治疗膀胱癌31例，结果1、2、3年生存率均明显高于单纯灌注化疗药物对照组，此外在主要症状缓解率，生活质量评价方面，中西医结合治疗显示了明显优势。

曾令启[22]对36例膀胱癌术后患者除常规西药膀胱灌注化疗外，加服中药参芪十一味颗粒（人参、黄芪、当归、泽泻、决明子、细辛、鹿角、菟丝子、枸杞子、天麻、熟地等）治疗，经随访术后复发率、5年生存率及生活质量均满意。李乾瑞[23]将30例病人随机分为两组，观察静滴参芪扶正注射液配合灌注吉西他滨加顺铂治疗晚期膀胱癌的临床疗效，随访证实此方案在改善免疫功能和造血方面有着良好的作用。李江[24]则采用猪苓口服加小剂量吡喃阿霉素膀胱灌注合用治疗膀胱肿瘤术后复发，观察认为此法抑制膀胱肿瘤复发效果好，毒副作用小。任仲为[25]对30例膀胱移行上皮细胞癌患者术后口服中药博尔宁配合应用膀胱灌注羟基喜树碱预防复发，效果良好，他认为此法预防或延迟膀胱癌复发的作用持久，可长期应用。张绍磊[26]则对20例浅表性膀胱癌患者术后采用口服龙葵方配合丝裂毒素C膀胱内灌注预防复发，药方为龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、白英合、泽泻、木通等，龙葵方兼有抗癌、止痛、利尿作用，减少丝裂毒素膀胱刺激症状，对早期浅表性肿瘤效果显著，为预防膀胱癌术后复发提供了一种新的方法，具有重要的临床意义。

4.未来展望

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，其中以非肌层浸润性癌（浅表性癌）最常见，占75%-80%，临床一般采用保留膀胱的手术治疗，但存在较高的复发风险50%-70%，其术后复发是影响预后的重要因素，因此寻求有效治疗模式及预防术后复发一直是临床上重要的研究课题[27]。

膀胱灌注药物是行之有效的治疗方法之一，目前已广泛应用。尽管抗癌化疗药物或免疫制剂具有一定疗效，但这些药物存在较大的毒副作用，不仅增加患者对治疗的恐惧感，而且易产生耐药性而增加复发率，据报道灌注治疗患者其术后2年内复发率仍在40%左右。祖国医学治疗膀胱癌的研究起步较晚，但已取得了一定进展，在不断探索中推动膀胱癌防治的研究进程。尽管目前中医药治疗膀胱癌的研究还存在一些问题，如临床研究样本量少，疗效判定标准不统一等。因此我们需要进一步的完善临床和基础研究，加深对膀胱癌的认识并拓宽治疗选择及思路；同时进一步拓实相关治疗规范或指引，逐步上升至标准层面，为临床工作者提供可靠的治疗方案，为攻克膀胱癌做出积极贡献。

肿瘤是全身性疾病的局部表现，应采用综合治疗。目前中医西医结合治疗膀胱癌已有一些实效，临床应用中医中药扶正固本，不仅能提高患者的身体素质，增强疗效，还能明显减低西医治疗后的毒副反应，减少复发，改善肿瘤患者的生存质量，已成为肿瘤治疗的流行模式。中西医结合治疗膀胱癌的道路是未来的发展方向，有着广阔的发展前景，相信通过积极寻求中西医学体系的最佳结合点，使中医的特长结合西医的优势，融会贯通，相辅相成，势必达到防治肿瘤的最佳效果，给膀胱癌患者带来福音。

参考文献

[1] 曹志成. 膀胱癌治疗进展[J].中西医结合学报，2007，5（1）：85-91

[2] 李东振，曲大伟，赵桂英. 抗癌复生汤治膀胱癌60例观察[J].中医函授通讯，1999，18（4）：44-45

[3] 蒋益兰，金红. 中医辨证与化疗治疗晚期膀胱癌56例对比观察[J].湖南中医杂志，1994，10（3）：3-4

[4] 武迎梅，时水治. 中草药配合金龙胶囊治疗中晚期膀胱癌30 例临床观察[J].北京中医杂志，2002，21（2）：127-128

[5] 张书林，闫凤艳. 加味五苓散治晚期膀胱癌[J].四川中医，1989，7（4）：26

[6] 杨德安，李慎勤，李香铁，等。猪苓和卡介苗预防膀胱肿瘤术后复发的长期观察[J].中华外科杂志，1994，327（7）：433-434

[7] 徐萍. 猪苓汤加味结合41.8℃全身热疗治疗中晚期膀胱癌42例[J].河北中医，2007，29（8）：720