怎样预防剖宫产时大出血

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0734-02

随着剖宫产率的增加，手术产的并发症也日益凸显，剖宫产的产后出血一般均较阴道分娩者多，因此，剖宫产时术前应做好出血的防治措施。

1 对术时大出血要有充分估计。

1.1 子宫收缩乏力：剖宫产时常见的子宫收缩乏力原因如：子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、巨大胎儿），胎盘早期剥离，产程延长，妊娠期肝内胆汁淤积等均可影响子宫收缩，术时发生大出血。

1.2 胎盘因素：前置胎盘，胎盘部分粘连，胎盘植入等往往发生胎盘剥离面出血不止或严重出血。

1.3 子宫下段切口撕裂伤：产程过长，子宫下段菲薄，推膀胱腹膜返折时可使膀胱与子宫下段间静脉丛损伤，导致出血多且不易止；特别是胎头低时胎头娩出可造成下段切口向两侧撕裂或纵行向下撕伤。

1.4、DIC：妊高征、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞均可发生DIC，应充分警惕。

2 防治措施

2.1 作好配血输血准备，基层单位血源困难的，也应事先找好血源以备急用，对有大出血可能的高危孕妇，如无必需的血源，手术应转至上一级医院进行。

2.2 剖宫产时当胎儿娩出后应立即于子宫肌肉上注射催产素20IU，同时静脉快速滴注催产素20～40IU，莫菲氏管入地塞米松10～20mg，葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄溶液100ml静滴，或舌下含服卡因栓20mg或米索前列醇200～400Ug，术前备好子宫纱条，一旦出血达800ml左右，子宫收缩经积极处理不见好转时，即可行宫腔纱条进行填塞。妊娠胆淤者术前连续用维生素K预防出血，出血多者为防止DIC发生时可用立止血（1U）促进凝血。

2.3 胎盘剥离面出血：前置胎盘者术前应在B超下了解胎盘种植部位，有无植入，以便选择子宫切口时尽量避开种植面。胎盘粘连者剥离面有局限出血时可作8字缝合止血，局部小面积胎盘植入，植入部位可用楔形切除缝合。凡胎盘剥离面有广泛大量出血不止，应及时行宫腔纱条填塞，达到及时止血的效果。

2.4 子宫下段切口撕伤问题：子宫下段的切口应足够胎头顺利娩出的大小，在未临产行选择性剖宫产时下段较窄，切口两端可向上翘，以延长切口长度。下段切口若向两侧端撕伤致血管破裂，撕伤血管可行8字缝合结扎止血。产程长，下段菲薄者为以避免推膀胱腹膜返折时引起子宫下段静脉丛出血或切口撕伤，可采用香港周荃杰式剖宫产切口，不剪开膀胱腹膜返折，于其上方1～3cm处作切口，以避免子宫下段出血。

2.5 结扎子宫动脉或髂内动脉，或捆绑式缝扎子宫，见到子宫收缩，则产生效果。

2.6 子宫切除：子宫切除是阻断大出血的有效措施，尤其次全子宫切除费时不长手术简便。无论何种原因引起术时大出血，经积极处理不能控制出血，可行子宫切除。但决定子宫切除时机应把握好，切勿在产妇已严重休克，循环衰竭再考虑子宫切除手术，则为时已晚，尤其在有凝血机能障碍时更应及早作出决断。

参考文献：

[1] 郑怀美 妇产科学第3版 人民卫生出版社P206～210

[2] 刘新民 妇产科手术学第3版 人民卫生出版社P953～970