微创开胸手术围术期护理

微创开胸手术是近年来发展起来的一项新技术，它不仅创伤小，失血少，疼痛轻，效果好，而且具有恢复快、美观、费用低等优点［1］。2004年3月～2008年12月应用小切口开胸为366例患者成功实施了手术治疗，术后通过精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

临床资料

本组366例，男248例，女118例，年龄28～76岁。疾病种类：食道癌160例，贲门癌106例，肺癌68例，肺大泡21例，胸腺瘤11例。切口种类：保留胸肌小切口173例，前外侧小切口116例，腋下小切口60例，胸骨横切口17例。

结 果

全组病例，无手术死亡，开胸过程出血量＜50ml，术后胸腔引流量100～460ml，平均280ml，手术时间平均155分钟，均无大出血、肺不张、肺部感染、脓胸等严重并发症，其中2例术后出现肺栓塞，经内科溶栓治疗后，治愈出院；2例术后出现肾功能衰竭，经血液透析治疗后，治愈出院。术后伤口疼痛均较轻，手术侧上肢及肩关节活动受限不明显，术后48小时手术侧上肢即能完成横枕位梳头等动作；术后止痛时间48～72小时，术后住院平均天数12天。

护理体会

心理护理：术前患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外及治疗效果，这些心理问题如不解决，不仅影响手术效果，而且严重影响患者术后的顺利康复。因此，首先用热情和蔼的态度，认真负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得患者及家属的信任，告诉他们该手术创伤小，出血少，对循环系统影响小，不用输血，避免因输血造成的各种并发症以及恢复快等优点。让术后即将治愈患者现身说教以解除患者的思想顾虑，树立进行手术治疗的信心。通过恰当的心理护理，患者及家属都能积极配合医护人员进行治疗和护理。

术前健康教育：①呼吸道准备：手术须切开胸腔，对患者呼吸功能有一定影响，而吸烟使支气管分泌物增加，术后若呼吸道分泌物多且不易咳出时可能出现肺炎、肺不张等并发症，因此，对术前吸烟的患者入院后就要说服其戒烟。另外，教会患者深呼吸，有效咳嗽。嘱患者休息好，避免受凉，预防感冒。②保持口腔卫生：嘱患者早晚刷牙，餐后漱口。对于食道癌患者，因吞咽困难，口腔卫生差，阻塞部位的上段食管黏膜往往因潴留的食物残渣发酵而水肿、充血，管腔内大量黏液瘀积，不利于手术的进行，因此要特别注意口腔卫生，每次餐后及晚上睡前要吞咽温开水，将食管冲干净。

术后护理：①全身情况的观察及护理：麻醉未清醒前要去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，及时监测生命体征，保持血压平稳，连接心电监护，加强心率，呼吸，血氧饱和度的变化。麻醉清醒，生命体征平稳，可取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流。②胸腔引流管的护理：严格无菌操作，保持引流通畅。管道各环节严格密封，妥善固定好胸腔引流管及水封瓶，防止受压、扭曲、脱落，定时自上而下挤压胸管，观察引流液的性状、引流量、颜色及水柱波动情况，并详细记录。术后第1小时内可能偏多，指示正常现象，术后第24小时引流量200～300ml。若术后2～3小时仍较多者，100ml/时,连续3小时，应分析原因，给予相应处理［2］。一般术后48小时引流液明显减少，每24小时＜50～100ml，肺膨胀良好可拔出引流管。③呼吸道护理管理：保持呼吸通畅是术后护理的主要环节。如呼吸道分泌物不能及时排除，可导致缺氧，从而引起肺不张等并发症，切口创伤的减少使呼吸肌功能得到保护，有利于手术后早期呼吸功能的恢复，另外，患者疼痛轻，持续时间短，有利于患者进行有效咳嗽，咳痰有力，呼吸道分泌物能及时咳出，保持呼吸道通畅，免除以往的拍背，按压气管等强迫患者咳嗽的方式。对痰多且不宜咳出的患者，给予超声雾化吸入，对术后可以早期进食的患者可口服化痰药物治疗。④基础护理：患者禁食期间，做好口腔护理，1～2次/日，同时鼓励患者用温水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症。⑤术后活动：由于切口小，患者患侧上肢及肩关节活动影响小，术后48小时手术侧上肢即可举过头，疤痕极小，避免了患者术后影响美观和上肢活动障碍。早期活动可以促进肺膨胀，减少术后肺部感染和低氧血症，缩短拔管时间，减少胸管对肋间神经和胸膜的刺激，并且可以缩短抗生素的使用时间，从而减少抗生素的不良反应，缩短患者的恢复时间及住院时间。

参考文献

1 周乃康,田晓东,崔忠厚,等.微创小切口在胸外科手术中的应用［J］.医学杂志,2002,27（4）:346-347.

2 陈明耀,许金良,邵中夫.胸部肿瘤外科［M］.郑州:河南医科大学出版社,2000:138.