食管心房调搏失败原因分析及护理对策

食管心房调搏已在各级医院广泛应用，但由于诸多原因，导致检查不能顺利进行而失败，2007～2010年收治食管心房调搏患者40例，现将失败原因进行分析，并将相关护理对策总结如下。

资料与方法

40例患者中，女30例，男10例，年龄12～65岁，全部病例未发现器质性心脏病，其中因精神紧张接受插管后又自行拔管28例，剧烈咳嗽及呕吐2例，电刺激时心跳、疼痛难忍10例。

失败原因：①患者方面：40例患者中，有28人因精神紧张及电刺激有恐惧，经解释病人勉强接受，又因咳嗽、恶心、呕吐等不能忍受而自行拔管。②操作方面：取卧位不当，动作粗鲁。③电刺激方面：临床上大多数病人都能接受插管后可顺利完成心房调搏检查，但有少数患者对电刺激反应强烈，本组有10例电刺激时心跳，疼痛难忍而中断，其原因除患者对疼痛敏感度增高外，与起搏电压偏高，导管位置不好有关。

护 理

了解病情，掌握病人基本情况：如血压、心电图、用药情况，假如应用抗心律失常药物，须停药3天再进行检查，嘱病员在检查前避免饱餐，以防恶心呕吐。

心理护理：心理护理是食管心房调搏的重点，向病人作好卫生宣教，耐心向病人解释作此项检查的必要性、安全性，介绍成功病例，以言行仪表，动作，语言来鼓励病人自觉接受检查。可根据病人的职业，年龄，文化程度等不同情况，给予心理安慰，使电极顺利插入食管，完成调搏全过程。由于各人对疼痛的承受程度不一，而的不适和心理负担，又是疼痛的诱发因素，尤其是紧张和焦虑，可明病增加疼痛。因此要做到动作熟练，态度和蔼，耐心帮助高人尽量采用自我调节的方法，分散注意力，保持心态平衡，让他们的心理控制在最佳心理状态。为此心理护理要贯穿始终，并因人而异，老年人动作迟缓，检查中防意外事情发生，要充分做好急救药品及器材的准备，操作别注意动作轻，并安慰等候在外的家属，对年青人宜开导解疑，讲明检查经过，因情绪不好，插管不合作，要耐心开导，宣传有关医学知识，使情绪稳定，接受检。

检查导管是否完整，光滑、扭曲。

检查病人鼻腔及咽部：应选通畅鼻腔，对咽部敏感者可喷卡因，以减轻恶心、呕吐症状。

病人在插管时病情允许多取坐位，尽量少取卧位，因卧位时，咽部通道较窄，导管不易插入，用液体石蜡导管，嘱咐病人做吞咽动作，迅速将导管插入35～40cm，插管时动作要轻柔、快，对于咽反射敏感者给予温开水或者糖水，在送导管同时，指导患者将口中液体大口咽下，以使导管顺利通过。有研究证明，食用香蕉吞服协助导管进入，也有很好效果［1］。插管时病员出现咳嗽，说明误入气管，应立即，休息片刻再插入。

调整导管位置：以食管导心电图P波振幅最大，P波应以正、负双向，以正向波为主。QRS呈QR型，T波倒置为最理想的定位标准［2］，此值正在左心房中部，易产生心房起拨且安全，过深者易产生心室起拨引起意外，如带动不稳可让病人稍坐片刻，并饮水，使电极处于食道正中。

一般起搏电压在25V左右，电压越低，对病人刺激小，当起搏电压>25V时，除调整导管位置外，让病员吞少量水，使导管接触良好，必要时遵医嘱给予静脉推安定5～10mg，让病员安静休息，以降低疼痛敏感。

讨 论

食管心房调搏需要医患双方配合，特别要加强心理护理，做好食管调搏的护理配合能顺利完成食管电极插入，判断最佳起搏位置，降低起搏电压，把患者的痛苦程度降到最小，才能提高检查成功率。

参考文献

1 巴音巴特,吴玛,徐冲.借食用香蕉、水助放食道调搏电极65例体会.地方病通报,2006,21（5）:97.

2 刘绍辉.张学军.心血管内科.长沙:湖南科技出版社,2004:176.