地方医学院校办学经费状况及对策思考

【摘 要】 地方医学院校是医学教育的一部分，医学教育的特点决定了医学教育必然要高投入、高消耗，而现实状况是地方医学院校收入低、支出大、经费难保障。如何处理好这些现实难题，保证地方医学院校持续健康协调发展，是值得地方医学教育工作者共同思考的现实课题。

【关键词】 地方医学院校； 医学教育； 办学经费

医学是一门知识性、科学性、技术性和实践性都非常强的科学。学科的特点对医学教育提出了特殊的要求，使得医学教育对人、财、物三要素的依赖远远高于其他学科教育。受多种因素的影响，我国地方医学院校筹资能力普遍偏低，财政拨款严重不足，医学教育的发展举步维艰。如何找到保证资金投入、满足全面发展、提高医学教育质量的新途径，是每位医学教育管理工作者都应该关心的共性问题。本文试图对地方医学院校办学经费窘迫状况进行剖析，实事求是地找到破解地方医学院校办学经费窘迫的相应对策。

一、地方医学院校办学经费状况及成因

纵横相比，地方医学院校当前的境况是：收入低、支出大、经费难保障。

（一）收入低

收入低主要体现在财政拨款、收费标准和创收能力三个方面。

1.财政拨款少

1999年全国71所高等医学院校的调查统计显示，政府拨款占61%，其余自筹（学费收入、附属单位上缴、捐资、经营收入）经费占39%。10年后变化很大，虽没有详细数据，以中国医科大学为例，办学总经费近3亿元（不包括附属医院），政府拨款降至1/3，自筹经费占2/3，主要靠扩大招生收取学费，这是普遍现象。2009年以来，部属医学院校临床专业生均定额拨款已由8 000元提高到11 300元，虽然部属高校提高标准已经2年多，时至今日，除北京等大城市以外，大多数地方医学专业生均定额标准还仍然停留在8 000元的水平（广东2009年医学专业的生均定额拨款是6 600*1.25＝8 250

元）。同属医学院校，地方医学院校生均定额拨款比部属院校少3 000元。

2.收费标准低

部属院校，多是重点建设高校，收费标准普遍比地方院校高出10%，有的高出20%。目前各类医学院校临床专业的收费标准为：地方普通院校4 800元/生・年，地方重点建设院校5 280元/生・年，一本院校5 760元/生・年。同属医学院校，地方医学院校每生比部属医学院校少收学费480元或960元。

3.创收能力弱

部属医学院校，依托其先进的设备、扎实的研发团队，广博的人脉关系，无论是科研经费还是经营收入，其“造血功能”都是地方院校望尘莫及的。本来附属医院是有向医学院校上缴管理费的习惯的，可近年来，为了解决看病贵看病难问题，医疗卫生主管部门禁止医学院校向其所辖附属医院收取管理费用，地方医学院校创收渠道越来越窄。

（二）支出大

根据研究显示，1998年生均教育成本为1.2万元。到了2006年，教育部研究课题指出：现今我国高等医学教育的生均成本约每年1.5万元。按现在的物价水平保守估计，我国高等医学教育生均成本不下1.8万元。医学院校是培养救死扶伤人才的摇篮，这一特点决定了医学教育的高成本性。同文科院校相比，医学院校的支出境况是：教学材料消耗量大，用于学生见习实习代价高。

1.教学材料消耗量大

医学教育特别是临床教育总是少不了解剖教学，解剖教学少不了青蛙、狗、兔、鼠等实验动物，同时还要消耗一定数量的人体标本。无论是人体标本的采购制作还是其他动物的采购饲养，都需要投入大量的人力、物力和财力。按照本科教育的要求，医学院校的实验课与理论课的比例是0.8：1。医学教育专家研究成果显示，实验课课时与学生动手能力呈正相关，学生实验动手能力与理论考试成绩呈正相关，即学生动手能力比较好的，理论考试成绩也比较好，相反学生动手能力比较差的，理论考试成绩也差。对实验设施的特殊依赖使得医学院校生均成本远远高于其他学科。保守估计，医科生的教学材料消耗应是文科生的1倍或更多。

2.见习实习代价高

一般地方高校，可由学生自主联系单位实习，学校不必大包大揽。而医科生实习操作是其“真刀实枪”工作的第一步，胆量信心需要通过实习操作来培养，操作技能需要通过实习操作来打造。越是病种多、病人多的医院就越能培养人，更能得到实习生的青睐。过去，医科生到医院实习，医院会引以为荣，医院不仅会为实习生免费提供住宿、免费带教，还会给实习生发放一定金额的生活补贴。随着招生规模的不断扩大，日益壮大的实习队伍已经成为医院难以承载的负担。住宿紧张以及病人对实习生把自己当成学习工具的反感，迅速改变了“免费实习”的局面。如今，根据笔者向国内多所医学院校调查了解，学校输送实习生到医院实习，除了要按市场价格支付房租以外（学校在实习医院建设有住宅的除外），还要按每月每生50元至250元不等的价格支付带教费，加上学校派出的督导小组的交通杂费，保守估算，医科生的实习费用应是文科生的2倍或更多（文科生一般实习半年，医科生一般实习一年）。

（三）预算难

1.观念难统一

过去，医学院校一般都是单一门类的专业院校，临床、口腔、麻醉、影像等专业的课程设置差异不大、教学投入差异不大、预算标准和经费管理的差异也不大。20世纪90年代以来，随着教育体制改革的不断深化，单一专业医学院校的格局基本被打破，通过合并或自行扩充其他非医学专业等途径，单一专业的医学院校普遍发展成为多学科综合性院校。综合大学的文理渗透和医法相融对提高学生的综合素质大有裨益，但对于教学管理和资源分配所带来的挑战也是前所未有的。从单一专业发展起来的医科院校，无论是从自身历史积淀来看，还是从整个教育系统大视角来观察，终究还是缺少成熟而刚性的专业门类资源配置指标。在资源配置中，各二级学院都过分强调自身学科的重要性，因而使得在经费预算和资产配置等环节的管理中，学校财务部门面对的矛盾日益突出。

2.物价上涨快

从历史账簿可以看到，2000年以来，实验动物价格普遍都涨了1倍多（兔子由每只25元涨到现在的53元），汽车燃料价格升了近两倍（93号汽油由每公升3元涨到了现在的8元多），人均薪酬升了1倍多（由原来的人均5万元涨到现在的10万元），总而言之，什么都升了，唯独学费和财政拨款没有升，如果算上大学扩建所带来的还本付息压力，这些年地方医学院校校长不好当，财务处长也不好受，地方医学院校步入了经费筹措难，经费分配管理难的窘境。

二、解决地方医学院校办学经费窘迫的对策

鉴于医科院校教学材料消耗多，实习见习代价高，不同专业管理差异大等客观情况，医学院校在专业管理、教学手段等方面都应采取与其他院校有所不同的管理办法。当前需要努力的方面是：

（一）创新教学手段，减少教学材料消耗

随着病人维权观念的增强，学生观摩实习越来越不受病人欢迎，而火化的推行和人权政策的实施更令尸体来源越来越枯竭。随着招生规模的不断扩大，安排学生见习和解剖实验所遇到的麻烦也会越来越多。标准化病人仿真教学、视频录像观摩等替代工具的使用既是节约成本的需要，更是解决教学资源的无奈之举（新加坡医科院校已走上了这样一条创新之路）。

（二）更新管理理念，制订合理分配标准

多数医科院校的其他专业都是在医学院校这个母体中破壳而出的，成长过程始终洗脱不掉临床专业的烙印。由于人们总是习惯地以临床专业作为参照物来设定其他专业的教学业务费和设备购置费，资源配置不合理和教学成本居高不下在所难免。为了保证资源使用的合理性，医科院校应多到其他院校参观学习，在师生中形成不同专业选用不同分配标准的良好氛围。国家物价部门核定学费标准的依据是学费大概占生均培养成本的25%，各个专业的收费标准和拨款标准可作为校内生均定额的参考依据。以广东为例，当前省属重点院校的医学专业的学费标准是5 280元、财政拨款是8 250元，理工科学费标准是4 730元、财政拨款是6 600元，文科类学费标准是4 180元，财政拨款是5 940元，假如以医学专业为标准的话，医理文三者比例是1：0.839：0.747，即当医学专业的生均定额为3 000元时，理工科生均定额应是2 517元，文科类学生定额应是2 241元。由于不同专业的收费标准不同、拨款标准也不同，因此，不同专业的学生选用不同的校内定额标准是必要的，也是合理的。根据笔者的体会，医理文三种专业按1：0.8：0.6的比例分配校内生均定额标准也不过分。

（三）结成教学联盟，建立稳固的实习基地

医学院校学生实习见习都离不开医院。医学院校虽然一般都建设有自己管辖的直属附属医院，但随着招生规模的不断扩大，直属附院越来越满足不了庞大实习队伍的需求。寻找符合资质要求的非直属医院成为医科院校非走不可的一条路。由于资源有限，各家院校都希望自己的学生能到资源较好的医院接受教育，于是三甲医院成了医科院校学生实习抢手的香饽饽。为了避免相互争夺实地基地而抬高带教经费的现象，在实习资源的划定上，各家医学院校特别是名气较大的医学院校应该尊重历史并尊重区域分布，采取协商合作的态度，共同维护各自的实习基地。

（四）产学研结合，广开创收渠道

地方医学院校具有很强的地域性和专业性，在为地方经济建设和医疗卫生事业培养人才的同时，还承担着科学研究、服务社会和文化引导等任务，任何地方医学院校都应该也可以在区域性和专业特色上下功夫，找准自己的办学定位，以特色求生存，以服务地方经济求发展。地方医学院校在药品研发、医疗器具生产和诊疗技术攻关等方面应该有所作为，这是地方医学院校在经济筹措中不可忽视的重要途径。

三、结语

通过分析，不难看到，物价上涨，人员待遇提高是地方医学院校教学成本越来越高的主要推手；管理不精细，资源使用不合理是地方医学院校教学成本越来越高的隐性推手；物价升了，人工费用涨了，学费和财政拨款标准连续十年不变是致使地方医学院校陷入窘境的主要原因（最近广东省研究生生均定额拨款已由原来1名研究生相当于1.5名本科生提高到相当于2名本科生，这是可喜的开端，相信接着下来，广东省整个生均定额标准都会相应提高）。当前，在学费不与物价挂钩的机制下，为了不增加学生家长负担，提高生均定额拨款标准是解决地方医学院校办学经费的主要途径。从长远来看，适当提高医科学生学费标准，适当控制医学专业招生规模，走精英教育之路，更有利于保证医学专业的教学质量，在财政提高生均定额拨款的同时，学校的各职能部门（包括各二级学院）的主要领导树立起成本效益观念，凡事精打细算，拓宽创收渠道，努力提高医科院校自我造血功能，走可持续发展之路尤为重要。

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