中医循证之饮食调护

循证医学为慎重、准确和明确地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完善结合，制定出病人的治疗措施。笔者认为.做好饮食调养，不仅要根据临床经验，还应以循证医学的思维方式把握中医辨证调护。现将临床应用体会介绍如下：

1　以胃气为本辨证配餐

中医认为，胃为水谷之海，具有腐熟水谷的功能，脾能运化水谷之精微，把食物的精微输送到全身，是后天营养的来源。因此，脾胃功能的强弱，对于战胜病邪、协调人体阴阳、恢复机体功能等，具有十分重要的作用。病人进食时即使与疾病相宜的食物，也应适当控制，切忌过多，以免增加脾胃负担，不利康复。虚弱病人，不能滋腻厚味以图速补，要予清淡易消化、有启脾开胃作用的食物，循序渐进，逐步增强脾胃功能。

《内经》提出的“虚者补之”、“实者泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”等治疗原则，不仅是中药治疗的重要原则，也是中医营养学所遵循的原则。辨证配膳就是根据证的阴阳、虚实、寒热，分别给予患者不同的饮食治疗。如虚热证，应予滋阴清补之品；虚寒证，予温补之品；实热证，予清泻之品；寒实证，予温热祛寒之品。

2　根据食物的四性五味调养

食物之所以具有配合治疗的作用，主要是因其有性昧之分，利用其性味不同，调整人体气血阴阳，扶正祛邪，使之阴平阳秘。现代医学研究证明，不同的疾病，肠内营养支持的类型有严格的区别。中医认为，食物有寒热温凉之性，寒者热之、热者寒之、温者凉之、凉者温之的治疗原则也适用于食疗。寒凉之品多能清热、凉血、泻火、解毒和清肝、明目、安神，如苦瓜、萝卜、莲子心、荷叶、、梨、紫菜、蚌蛤等；温热食物有温阳散寒、益气养血的作用.如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、乌鸡、牛肉、羊肉、狗肉等。发热时食用西瓜、梨、荸荠等可清热生津；阳虚怕冷之人宜食羊肉等，可温中补虚、抵御寒冷；脘腹冷痛者饮生姜红糖水可温中散寒。

食物的五味为辛、甘、酸、苦、咸，其功能：辛甘发散为阳，酸苦咸涌泄为阴，淡味渗泄为阳。辛味具有行气、温阳、行血的作用，用以治疗表证及气血阻滞之证的食物，都有辛味，如葱、姜、椒等。辛而温的食物能散寒，如风寒感冒，用生姜加红糖适量，沸水浸泡，热饮效果甚佳。甘味具有和中缓急，润燥与补益作用，如肺热咳嗽、大便秘结，以蜂蜜冲水治之效佳。酸味有收敛和固涩之功，如出虚汗、久泻、消化不良可予乌梅、山楂等。苦味有宣泄和燥湿之效，治疗热证、便秘、心烦、肺气上逆喘促，可食苦味之杏仁、苦瓜、莴苣、丝瓜等。咸味能软坚散结，常用来瘿瘤、痞块等，如海带、海蜇、海藻等。

3　调养要因人、因地、因时制宜

调养因人、因地、因时制宜就是要根据病人、地域及天时的不同，灵活运用不同的食物。如胖人多痰湿，宜食用清淡化痰一类的食物；瘦人多阴虚，宜食用汁肥液厚的食物；儿童脏腑娇嫩，气血未充，消化力差，抗病力弱，应以调脾益肾、滋养气血为主，避免使用辛温燥烈之品；老年人肾气渐衰，肝肾不足，应以滋补肝肾、延缓衰老、强健身体为主。

中医认为，自然界与人体是一个有机的整体，四时的变化对人的生理功能、病理变化均产生一定的影响。因此，春天阳气发越之时不宜食用辛辣升散之品，应多食清淡之果蔬及豆制品；夏季气候炎热多雨，暑热挟湿，脾胃易受困，应多食甘寒、清淡之品，如绿豆汤、荷叶粥、西瓜等，以清热解暑；秋季万物收敛，凉风初长，燥气袭人，易使咳嗽或痰喘发作，应进食清肺降气化痰之品，如萝卜、百合、杏仁、梨等；冬季万物潜藏，人体阳气内敛，易受寒侵，晨起宜服热粥，选食牛、羊肉等温热之品。

《金匮要略》云：“所食之味，有与病相宜，有与身有害，若得宜则益体，害则成疾”，提出了饮食因病制宜的重要性。心脑血管及肾病病人，要给予低盐、低脂、低热量饮食。肠道疾病病人应以谷类软食为主，少食多餐，宜进清淡素食。肝胆疾病病人以软而易消化食物为主。消渴病病人宜食豆制品、瘦肉、鱼、蔬菜等。头痛、眩晕属肝阳上亢者，宜清淡饮食，多食果蔬。水肿、淋浊者宜食赤小豆、冬瓜汁、西瓜、葫芦皮等。

4　饮食禁忌

一般来说，在服药期间，生冷、油腻、辛辣、腥臭等不易消化的食物，均不宜食用。如脾胃虚寒、泄泻腹痛者，服温中散寒药时，忌食生冷瓜果、腥臭、黏滑之品。心脏病病人服安神药时，应避免饮用浓茶、咖啡类神经兴奋性食物；阳虚寒盛者忌生冷寒凉之品；阴虚热盛者忌辛辣助火之属；水肿病人忌咸味；消渴病人忌含糖食品；阳证、疮疡、风疹等忌辛辣、香燥、海鲜等物。羊肉忌半夏、石菖蒲；狗肉忌杏仁；鲫鱼忌厚朴、麦冬；鲤鱼忌砂仁；萝卜忌人参等。