老年黄斑变性高危患者的预防性治疗的临床应用

【摘 要】目的：分析老年黄斑变性的高危因素，针对高危患者采取预防性治疗，以降低黄斑变性的发生率，减少致盲率。方法： 筛选100例高危患者进行预防性治疗，抗衰老及改善循环药物配合营养素的应用，评价患者的视力情况，以及黄斑变性情况。结果：120例患者中，视力情况80%以上能维持现状甚至有视力变好的趋势，有10%患者发生视力减退，5%患者发生黄斑变性，5%患者因为治疗中断，最终也视力减退。结论：高危黄斑变性患者配以适合的抗衰老、改善循环药物、营养素有助于改善患者的黄斑状况，改善了视力情况，降低了黄斑变性，提高了患者生活质量。

【关键词】黄斑变性；高危患者；预防

【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0561-02

眼睛黄斑变性是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现[1]，如视神经严重受损，可导致失明。因此，筛选黄斑变性高危患者尽早地进行眼睛黄斑变性的检查和预防有着重要的临床意义。

1 临床资料

1.1 高危患者筛选 临床上研究黄斑变性机制复杂，但与心脑血管疾病、生活习惯有关。本院进行一次面向社会的高危患者筛查，入选对象为常年有心脑血管病和常年吸烟的病史的人群，年龄结构在50岁以上，对所有人进行眼睛黄斑变性检查，眼底观察，眼底荧光血管造影检查，吲哚青绿血管造影（ICGA），光学相干断层扫描术（OCT），并进行视野和视力测试。高危患者有以下任何症状者：黄斑色素有轻微紊乱，黄斑部视网膜下有小的新生血管，脉络膜毛细血管硬化和色素上皮层色素消失和黑色素点，视力模糊，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶等。筛选的120例患者的组成肥胖型高血压患者30例，动脉粥样硬化患者30例，高血脂患者30例，常年吸烟史患者30例。其中男70例，女50例，平均年龄65.5±10.5岁，所有人员以前均未进行过黄斑检查。

1.2 预防治疗 抗衰老保健品：人参与东洋参、高丽参、西洋参等；改善眼部循环药物：主要是辨证中药代茶饮治疗；食疗：进食大量富含类胡萝卜素的食物，特别是富含叶黄素的食物，其在猕猴桃、黄玉米和蛋黄中含量较多。

2 效果评价

本文主要是评价患者的视力情况，以及黄斑变性情况。将视力分为：

差：视力变弱，一般：视力维持现状或有轻微改善，良好：视力明显改善；黄斑变性：差：黄斑检查症状严重；一般：症状没有改变；良好：症状明显改善。患者满意率调查，以及生活质量评价。

所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，对患者症状分析采用RIDDIT分析，患者配合预防治疗后总体效果有所改善，P

3 结果

120例患者中，视力情况80%以上能维持现状甚至有视力变好的趋势，有10%患者发生视力减退，5%患者发生黄斑变性，5%患者因为治疗中断，最终也视力减退、发生黄斑变性。见表1。

4 讨论

老年黄斑变性是与年龄有关的慢性眼病，影响阅读、驾驶、识别时间及面部特征等，老年性黄斑部病变虽然甚少引致完全失明，但因中央视力受损，患者的日常生活将受到很大的影响。我国50岁以上人群老年性黄斑患病率为15.5%，多数患者因未及时就诊，贻误病情，导致了严重病变，甚至失明[2]。

老年黄斑变性的病因尚不完全清楚，一般认为是慢性光损害、营养不良、中毒、免疫异常、药物作用、心血管系统疾病等多种因素协同作用的结果。有研究[3]说明老年变性与增高的收缩压相关，主要是高血压患者且肥胖者、动脉粥样硬化与AMD发生有一定关联，主要原因是动脉粥样硬化影响脉络膜血液循环，脂类易沉积在脉络膜组织。致使色素上皮细胞的基底膜、Bruch氏膜内胶原纤维层增厚及弹力纤维层断裂，妨碍了液体和代谢物质的交换，减弱了色素上皮细胞与Bruch氏膜的粘附，刺激脉络膜新生血管侵人到视网膜下，引起渗出、出血及瘫痕形成，最终导致光感细胞死亡。近期的研究发现，吸烟与某些AMD的遗传易感因素有联合作用。吸烟改变了内部环境，使得AMD的易感基因LOC387715和补体因子H（CFH）的效应加倍。因此，建议有AMD体征的患者应该戒烟在[4]。流行病学研究发现，进食大量富含类胡萝卜素的食物，特别是富含叶黄素的食物，可以防止AMD。英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对60～81岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显的疗效。

终上，筛选老年黄斑变性的高危患者进行早期预防治疗，能够明显的改善患者的早期潜在的黄斑病变症状，降低黄斑病变的发生率，提高了患者生活质量。

参考文献：

[1] 朱秀安.重视老年黄斑变性.健康指南：中老年，2012，10：12-13.

[2] 王 蓉.年龄相关性黄斑变性.山东医药，2002，42（34）：62-63.

[3] Klein R，Deng Y，Klein BE，et a1.cardiovascular disease，.Ts risk factors and treatment，and agerelated macular degeneration： women’s health initiative sight exam ancillarystudy.Am J ophthalmol，2007，143：473-483.

[4] Schaumberg DA，Hankinson SE，Guo Q，et aI.A prospective study of 2 major agerelated macular degeneration susceptibility alleles and interactions with modifiable risk factors.Arch Ophthalmol，2007，125：55-62.