儿科护理探讨论文

【摘要】目的:探讨健康教育对臀肌挛缩患儿手术及康复效果的影响。方法：将60例臀肌挛缩患儿随机分为观察组和对照组，对照组进行常规治疗和护理，观察组在进行常规治疗和护理的同时，还进行心理护理，个体化指导和家长指导等健康教育，于术前，术后测评。结果:观察组患者在心理焦虑发生率，并发症发生率及术后自愿坚持功能锻炼率方面于对照组比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论：对臀肌挛缩手术患儿开展健康教育可改善治疗效果，提高生活质量。

【关键词】儿童臀肌挛缩手术；健康教育；康复ThehealtheducatestogluteuscontractureshrinksthetroublesurgerywithtoberestoredtohealththeinfluencediscussionLuXiaoxi

【Abstract】Objective:Thediscussionhealtheducatestogluteuscontractureshrinksthetroublesurgeryandisrestoredtohealththeeffectinfluence.Method:Gluteuscontractureshrinksthetrouble60examplesstochasticallytodivideintotheobservationgroupandthecomparisongroup，thecomparisongroupcarriesontheconventiontotreatandtonurse，theobservationgroupwhilecarriesonwhichtheconventiontreatsandnurses，butalsocarriesonthepsychologytonurse，healtheducationandsoonindividualinstructionandguardianinstruction，ofpreoperative，afterthetechniqueevaluatesaftertesting.Result:Theobservationgrouppatientsinthepsychologicalanxiousformationrate，aftertheillnesscomplicationformationrateandthetechniquevoluntarilypersistedthefunctionexerciserateaspecttothecomparisongroupcomparison，thedifferencehassignificance(P<0.05).Conclusion:Togluteuscontractureshrinksthesurgerytroubledevelopmenthealtheducationtobepossibletoimprovethetreatmentresult，improvesthequalityoflife.

【Keywords】Thechildgluteuscontractureshrinksthesurgery；Healtheducation；Isrestoredtohealth臀肌挛缩症是因臀大肌纤维挛缩导致髋关节活动受限的疾病[1]。为了探讨健康教育对臀肌挛缩患儿手术效果及术后康复的影响，我们对臀肌挛缩患儿进行了健康教育，并且得到了显著的效果。现将护理体会报道如下。

1对象和方法

1.1对象:选取2005年6月~2006年3月间，在我院进行臀肌挛缩松解手术的患儿60例，其中男性35人，女性25人，年龄在13~18岁平均为15.41岁；在60例手术中，双侧臀肌肉挛缩手术56例，单侧4例。对患儿进行文化程度统计，分别为初中30人，高中30人。所有的患儿均为自愿参加调查。

1.2方法：

1.2.1取样方法:采用方便取样法在瑞金医院儿外科共抽取研究对象60例，观察组30例，对照组30例。对两组患儿的疾病种类和病程进行比较，无显著性差异(P<0．05)，所以他们具有可比性。

1.2.2健康教育方法:对对照组患儿进行临床常规治疗和护理，对观察组患者除进行常规治疗和护理外，还进行健康教育，包括心理护理、个体化指导(根据患者的具体情况实施一对一指导，随机解答患者的问题)、健康教育宣传卡(内容放化疗情况等)、演示及反演示(教育者亲自演示正确的锻炼方法，并要求患儿进行反演示)。同时指导患儿的监护人(一般为其父母)协助配合医护人员进行有计划，有步骤的肢体功能锻炼，术后由护理人员每天督促检查患者功能锻炼完成情况。

1.2.3评定方法:各项评定统计时间为入院至术后3周。在患儿入院后1~2天收集疾病相关资料，在术前进行心理状态的评定(运用焦虑量表SAS)；于术后2周内对并发症发生情况进行评定；术后患儿自愿坚持完成功能锻炼治疗的情况的评定。

1.3统计学方法:计数资料用X2检验。

2结果

2．1两组患儿在入院时及术前分别进行心理焦虑状态的比较，观察组经健康教育后心理焦虑发生率显著下降。见表1，表2

表1两组患者入院时心理焦虑状态的比较

组别

总数存在的心理焦虑人数%观察组302790.0对照组302686.7X2=0.01P＞0.05表2两组患儿术前心理焦虑状态的比较

组别总数存在的心理焦虑人数%观察组30516．7对照组302376．7X2=19.353P＜0.012.2两组患儿采用相同的手术方法后，经健康教育后的观察组患儿术后发生再次粘连率较对照组低。见表3

表3两组患儿术后并发症发生状态的比较

组别

总数再次粘连伤口感染伤口渗血人数%人数%人数%观察组30516.7310.026.7对照组301343.326.7413.3X23.8400.185P值＜0.05＞0.05＞0.052.3两组患儿术后完成功能锻炼自愿坚持的状况比较：健康教育后的观察组患儿术后自愿坚持功能锻炼的态度较对照组积极性，见表4。

表4两组患儿术后完成功能锻炼自愿坚持的状况比较

组别

总数自愿坚持功能锻炼患儿人数百分率%观察组302996．7对照组301860X2=9.82P＜0.013讨论

健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识,自觉地培养关心健康的态度,形成健康的行为,从而达到最佳的健康状态[2]。对臀肌挛缩需手术的患儿开展健康教育,具有以下优点。

3.1心理焦虑发生率降低:由于臀肌挛缩的儿童大多处于学习阶段。患儿入院时常会出现不同程度的焦虑悲观情绪,担心会因为住院而影响功课,也会担心肢体的康复问题和疾病的预后等。针对患儿不同的心理特点及个性,我们在工作中关心理解和安慰患儿,多多关心他们。利用讲故事、看图画等分散其注意力。另外,病房布置力求符合儿童心理特征。可以通过开小组会议的形式借助多媒体等教学工具向患儿介绍臀肌挛缩的有关知识,正确引导患儿对手术的认识,并可以邀请已经康复出院的患儿介绍其住院的经验及体会,提供患儿间一个交流的平台。同时,指导患儿的父母或监护人配合医护人员进行各项治疗和护理,使患者可以尽快适应角色的转交及增加战胜疾病的信心。表1，表2显示，观察组患儿经健康教育后心理焦虑发生率由入院时的90.0％下降至16.7％，充分表明健康教育可明显改善患儿心理状态。

3．2并发症的发生率降低：对臀肌挛缩的患儿实行双侧或单侧的臀肌松解术。因为手术切面较大，需要彻底松解和切除挛缩组织故容易造成切口渗血，形成血肿；功能锻炼要求越早越好，因为越早新的粘连形成越少甚至没有形成，锻炼时难度较小，有利于增强患者康复信心。但由于麻醉作用逐渐消失，切口疼痛，患儿出现惶恐不安心理，因惧怕疼痛拒绝术后治疗。这就需要我们更加关心及耐心的指导患儿进行有计划，有步骤的功能锻炼。术后先用三角巾绑带约束双膝，使下肢呈内收位。术日用枕头将双下肢垫起，使髋关节和膝关节呈屈曲位，以减轻痛苦。术后3天若疼痛缓解后逐步由床上的被动运动过渡到下地的主动运动，锻炼动作轻柔，防止过度运动，功能锻炼有效的防止再次粘连的发生。表3显示，健康教育后观察组患儿术后发生再次粘连率为16．7％而对照组为43.3％，说明健康教育可预防，减少一些并发症的发生，并可减轻患儿的痛苦。

3．3疾病治疗效果的评价提高：通过有关疾病知识的讲授使患儿了解术后坚持正确功能锻炼的重要性，消除其因锻炼引起疼痛的恐惧心理；护理人员的演示和帮助使患儿知道如何进行锻炼，明确了锻炼的目的；行为演示与强化策略的应用(即讲授后要求患儿反演示，并且每天定时检查完成情况，予以正性鼓励)，提高了功能锻炼的疗效。通过臀肌挛缩症治疗效果评价表[4]的分析，观察组患儿术后疗效达优率为93.3％，而对照组仅为60.0％。即说明健康教育这一系统化的教育过程不仅对患儿的行为有正性影响，而且对远期康复有明显效果[3]。

3．4术后功能锻炼自愿坚持率提高：术后锻炼的过程中因疼痛或不良反应而表现出情绪不稳定，甚至有放弃的念头。由于患儿对治疗的态度是影响生命质量的最大(均值最低)的心理因素，所以唤起患儿对治疗的信心是心理护理的关键[5]。我们从精神上，生活上更加体贴他们，给他们讲解有关坚持功能锻炼的重要性，鼓励他们勇敢的接受挑战，发挥自己最大的耐力。表4显示观察组患儿自愿坚持功能锻炼29例，占96.7％，1例在医护人员及家长的督促劝导下完成，而对照组自愿坚持完成者18例，占60.0％10例在督促劝导下完成，2例因不能忍受疼痛而中途停止改用理疗。说明健康教育能增强患儿战胜疾病的信心，积极的完成术后的功能锻炼。

4小结

手术是一种强烈的应激源，可通过影响体内激素的分泌而引起机体生理变化，其所引起的心理反应越强，对生理功能影响越严重。然而个体在应激发生之前对应激有一定的了解，则可相对缓解心理和生理应激反应。因此对臀肌挛缩的患儿开展健康教育可明显降低患儿的情绪变化，心理焦虑的发生率明显降低。针对患儿的需求特点，实施有效的宣教内容，不仅是患儿及家长获得疾病知识和健康知识的途径，更重要的是达到了一种治疗目的，健康教育不仅减少了并发症的发生。并对促进术后的康复，提高患儿的术后的生活质量都起了积极的作用。

参考文献

1余亚雄、童尔昌．小儿外科学．上海：人民卫生出版社，1995．276

2黄秀凤、杨晓涛、卢英荣．健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响．现代护理，2003(4)：256~257

3袁剑云、金桥.系统化整体护理.北京：农业科技出版社，2003．3~4

4叶斌等．臀部软组织挛缩症的病因分析及治疗．伤残医学杂志，2001，9(1)：19~21；叶斌等．臀肌挛缩症体征与解剖及病理改变的关系．伤残医学杂志，2004，12(2)：16~18.叶斌等．臀肌挛缩症的微创治疗．伤残医学杂志，2004，12(4)：10~12．叶斌等．臀肌挛缩症的系统康复治疗．中国康复医学，2004，19(10)：780~781

5田凤贤、黄敏、余穗．系统化整体护理．北京：农业科技出版社，1996.3~4